En los niños sometidos a cirugía por epilepsia intratable, el porcentaje de tumores es del 12%, aumentando considerablemente la frecuencia si la serie quirúrgica se circunscribe al lóbulo temporal. Identificar el área donde ocurre la convulsión. Efficacy of levetiracetam in electrical status epilepticus during sleep of children: a multicenter experience. Los facultativos deben conocer e informar sobre la limitación de estos productos y la dosis utilizada cuando no hay prescripción médica especifica32, 33. Nunca agregue agua extra ya que una fórmula diluida puede causar una convulsión. A grandes rasgos, la crisis febril simple es aquella convulsión generalizada, de buen pronóstico y corta duración, que se dan en niños sin antecedentes previos de crisis y que no presenta otro episodio en las 24 horas posteriores al evento. J. Campistol Plana. Gracias a los avances terapéuticos; se ha logrado que el 70% de crisis sean controladas con medicamentos antiepilépticos. Indicado en crisis focales y generalizadas, sin embargo presenta menor eficacia que las benzodiazepinas. El dispositivo se enciende y se apaga continuamente, con lo que estimula periódicamente el nervio vago. Las formas más conocidas son la ausencia (ruptura fugaz de contacto y detención de la actividad sin otros componentes o caída), crisis tónica (inconsciencia asociada a hipertonía generalizada como opistótonus), la clásica tónico-clónica, la crisis atónica (pérdida súbita y masiva del tono muscular con la consecuente caída, sin compromiso de conciencia y rápida recuperación) y la crisis mioclónica (contractura brusca, aislada y fugaz de algún segmento o grupo de segmentos)3, 7, 11, 12. No administrarle ningún alimento, líquido ni fármaco por vía oral hasta que esté completamente consciente. Con frecuencia ejecutan actividades repetitivas sin sentido y al azar tales como retorcer las manos o caminar despacio en circulo. Por otra parte, cualquier factor que conlleve una falta súbita de oxígeno en el cerebro o una disminución del riego sanguíneo cerebral, también puede provocar ataques convulsivos. En la adolescencia, las intoxicaciones más frecuentes suelen ser de etiologia accidental y en el marco del ocio. (La Fundación Americana de Epilepsia - Sitio web en inglés). Hakimian S, Kershenovich A, Miller JW, Ojemann JG, Hebb AO, D´Ambrosio R et al. El comienzo y el fin son súbitos y están asociadas con un registro EEG típico como las descargas punta-onda a 3 ciclos por segundo (ausencia típica). Protocolo de manejo 271 © Asociación Española de Pediatría. Rey, L. M. (2016). Jimena Zeballos, Alfredo Cerisola, Walter Pérez. Periódicamente, pueden perder el tono muscular y/o dejar de respirar. La necesidad de seguir tomando anticonvulsivantes depende de la causa de las convulsiones y del tiempo en el que el niño ha permanecido sin crisis. Convulsiones. La mayoría de los niños siguen tomando anticonvulsivos hasta que permanezcan libres de crisis convulsivas durante 2 años seguidos. Son una causa importante de convulsiones32, 33. Afloje cualquier pieza de ropa que lleve o alcance alrededor del cuello o de la cabeza. Vicente, J. F. M. Estado epiléptico refractario en el entorno de la terapia intensiva. (Solo 1 de cada 100 adultos tiene una convulsión alguna vez.) La epilepsia no es un trastorno específico pero se refiere a la tendencia a sufrir convulsiones recurrentes que pueden tener o no una causa identificable. Las crisis convulsivas son uno de los trastornos neurológicos más comunes en la infancia. Y se considera hipoglucemia neonatal por debajo de . Trastornos Paroxísticos no epilépticos en la infancia. Además, cuando el niño siente que está comenzando un ataque o cuando un miembro de la familia ve que comienza a convulsionar, se puede utilizar un imán (que se suele llevar en forma de pulsera) para configurar el dispositivo para estimular el nervio con más frecuencia. Se recomienda realizar tomografía a los niños que han presentado un traumatismo si presentan un Glasgow menor a 1334, 35, 36. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899, Síndrome de Tourette y otros trastornos con tics en niños y adolescentes. Revista Med, 24(2), 33-46. Las crisis convulsivas pueden deberse a diferentes causas, aquellas que se originan por descargas eléctricas anómalas que se producen a nivel de la corteza cerebral y se adquieren de forma hereditaria, y aquellas que son consecuencia de alguna condición primaria como lo son: las alteraciones en los niveles de azucar, oxígeno o electrolitos en la sangre, golpes en la cabeza, sangrados cerebrales, tumores cerebrales, intoxicaciones, uso de fármacos, infecciones del sistema nervioso central o malformaciones del sistema nervioso central, entre otras. sindrome convulsivo en niÑos • proyecto iss - ascofame • guias de practica clinica basadas en la evidencia proyecto iss - ascofame sindrome convulsivo en niÑos asociacion colombiana de facultades de medicina- ascofame - Una vez finalizada la convulsión, los progenitores u otros cuidadores deben hacer lo siguiente: Permanecer con el niño hasta que esté completamente consciente. La enfermedad de Lyme, una infección bacteriana diseminada por la picadura de la garrapata, puede causar encefalitis27. Se puede bajar la fiebre poniendo un supositorio de paracetamol (acetaminofeno) al niño si está inconsciente o es demasiado pequeño para tomar medicamentos por vía oral, o administrando paracetamol (acetaminofeno) o ibuprofeno por vía oral si el niño está consciente. El trauma pediátrico es un problema de salud pública y la principal causa de morbi-mortalidad en niños. Según la Fundación Americana de Epilepsia (Epilepsy Foundation of America . Es una forma menos estricta de la dieta cetogénica. Ochoa-Gómez, L., López-Pisón, J., Fuertes-Rodrigo, C., Fernando-Martínez, R., Samper-Villagrasa, P., Monge-Galindo, L., García-Jiménez, M. C. (2016). Maribel Adames en SaludPanama, Entrevistando al Dr. Felipe Villarreal, Neurología y Neurofisiología en Panamá, Cobertura de Charlas de SANOFI en la Feria del Bebé, Los mejores juguetes para regalar en Navidad a niños de 0 a 3 años. En los recién nacidos la hipoglucemia hace referencia a bajos niveles de azúcar en sangre en los primeros días de vida. Por otro lado, la crisis febril compleja posee una duración superior a 15 minutos, son de carácter focal, pudiendo afectar únicamente a un hemicuerpo y pueden repetirse en el mismo proceso febril dentro de las primeras 24 horas. La mayoría de la gente que padece de malformaciones arteriovenosas presenta muy pocos síntomas de importancia y las malformaciones tienden a ser descubiertas sólo por casualidad, usualmente durante una autopsia o en tratamientos por causas no relacionadas. La encefalitis puede estar causada por una infección bacteriana y, más frecuentemente, por infecciones virales. La EHI se produce como consecuencia de la deprivación de O2 al cerebro, bien por hipoxemia arterial o por isquemia cerebral, o por la concurrencia de ambas situaciones. Un médico y un dietista deben supervisar la dieta. Un radionúclido es una forma radiactiva de un elemento, lo que significa que se trata de un átomo inestable que se vuelve... obtenga más información (SPECT), Tomografía por emisión de positrones Tomografía por emisión de positrones (PET) La tomografía por emisión de positrones (positron emission tomography, PET) es un tipo de gammagrafía. Los niños pueden mirar fijo, confundirse, notar sensaciones inusuales (como entumecimiento u hormigueo) en partes del cuerpo o tener sentimientos inusuales (como sentirse muy asustado sin razón). Epilepsy Foundation: Información sobre los servicios comunitarios, la investigación, la educación pública y la formación en primeros auxilios para la epilepsia, Epilepsy Action: Proporciona asesoramiento, defensa, educación y servicios de apoyo para la epilepsia, Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. La frecuencia es variable pero en general se repiten con intervalos de varias semanas. Matovelle, C., Matovelle, P., Reyes, F. M., & Neira, F. C. (2016). También se considera refractario si continúa o se repite 24 horas o más después del inicio de tratamiento anestésico, incluidos los casos en los que reaparece el estatus epiléptico en la disminución o suspensión de la anestesia6, 23. Son estas últimas las que tienen mayor riesgo de complicación. Recidiva dentro de las primeras 24 horas. Las causas del TCE varían según la edad, en niños menores de 2 años se deben a caídas y maltratos, entre 2 y 10 años son por accidentes de tránsito, caídas y accidentes en bicicleta, y en niños mayores de 10 años debido a deportes, accidentes de tránsito y accidentes en bicicleta, siendo los accidentes de tránsito la causa del traumatismo craneal grave más frecuente en todos los grupos etarios36. Sin embargo, estos métodos no previenen convulsiones febriles futuras, pero hacen que el niño esté más cómodo. Los trastornos de origen psíquico que simulan enfermedades orgánicas del sistema nervioso pueden tener expresión periférica como la parálisis, temblores y otros movimientos anormales, trastornos de la marcha, de la sensibilidad; o bien presentarse en forma de crisis con alteración del estado de la conciencia o cambios paroxísticos en la conducta. Accediendo, visualizando y/o descargando los algoritmos desde www.seup.org confirma su condición de profesional sanitario. Las crisis epilépticas que aparecen como crisis reactivas son normalmente generalizadas, aunque pueden ser focales si ya el cerebro tiene una lesión3, 22. Dependiendo de qué zona de la corteza cerebral esté afectada, así serán las manifestaciones clínicas que presente cada paciente: - movimientos involuntarios, sacudidas, rigidez o flacidez corporal o de las extremidades.- alucinasiones visuales- alucinasiones auditivas- cambios de humor o conducta- sensaciones o percepciones extrañas (hormigueos, adormecimientos, ahogo, opresión en el pecho, entre otras). Una TAC previa normal o con hipodensidades aparentemente residuales no supone garantía alguna en estos casos37,38. La mayoría de los antiepilépticos o anticonvulsivos tienen efectos secundarios, como mareos, náuseas, inestabilidad, somnolencia, visión doble o erupción cutánea (exantema). En realidad no es imprescindible que exista hernia hiatal, pues resulta suficiente para el diagnóstico la demostración de reflujo gastroesofágico por medio de la radiografía seriada, el esofagograma o los estudios de manometría esofágica. Se ha estimado que entre el 2 y el 5% de los niños experimentan convulsiones febriles en algún momento de sus vidas. Si ha aumentado el número de crisis: valorar solicitar niveles de antiepilépticos si toma tratamiento. Las convulsiones en niños asociadas a fiebre son conocidas desde la antigüedad. Las convulsiones febriles constituyen actualmente uno de los más importantes problemas pediátricos en razón de su elevada prevalencia y de la controversia existente sobre su delimitación, pronóstico y tratamiento16. Incluso cuando la cirugía reduce la frecuencia y la gravedad de las crisis, muchos niños necesitan continuar tomando anticonvulsivos. Además, la prevención de las convulsiones evita las lesiones y los accidentes que pueden ocurrir como consecuencia de un ataque. Los dolores de cabeza pueden variar significativamente en frecuencia, duración e intensidad, llegando a veces a ser tan graves como las migrañas. - Intoxicaciones por bebidas energéticas. En el mundo, Estados Unidos (EU), Inglaterra, Suiza y Alemania lideran las estadísticas en cuanto a publicaciones de estado epiléptico prospectivo, esta condición en la población general es de 41 por 100.000 habitantes/año. We weren't able to detect the audio language on your flashcards. Puede estar intentando tener acceso a este sitio desde un explorador protegido en el servidor. Se llama síndrome epiléptico al conjunto de signos y síntomas que define una condición epiléptica única y el cual debe incluir más de un tipo de crisis. Convulsiones (sacudidas de todo el cuerpo), Una sensación repentina de miedo o pánico, Flexión, rigidez, sacudida o contracción de la parte superior del cuerpo, El niño sufre una o varias convulsiones sin provocación, El médico determina que es probable que el niño sufra otro ataque o convulsión. Coma anestésico durante 24-48 h. No existe evidencia de superioridad de la inducción del coma anestésico con barbitúricos (tiopental) o no barbitúricos (propofol, midazolam). La tasa de incidencia anual del SE basada en diferentes estudios realizados en Europa y Estados Unidos varía de 6,2 a 41 por 100.000, incrementándose hasta 15,1 a 86 por 100.000 en adultos mayores, que constituyen junto con los niños menores de 5 años la población de mayor riesgo de incidencia17. Fig. La hipoglucemia neonatal se presenta en 1 a 3 de cada 1000 nacimientos. El estado epiléptico (EE) fue definido por la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) como una crisis que no muestra síntomas clínicos de detención después de una duración mayor a la que abarca la gran mayoría de crisis de ese tipo en la mayoría de los pacientes, o crisis recurrentes sin reanudación de la función base del sistema nervioso central (SNC) 19. El médico puede pedir varias pruebas para . Ingesta de tóxicos, sobre todo en adolescentes o en lactantes con historia dudosa. Los pacientes tumorales que debutan con convulsiones tienen una exploración neurológica inicialmente normal en el 75% de los casos, y refieren alteraciones del comportamiento el 50%. Por ejemplo, a los niños que sufren una infección bacteriana se les administran antibióticos y a los que presentan una concentración baja de azúcar (glucosa) en sangre se les administra glucosa. Los pediatras están familiarizados con los ataques que se inician en el curso de un llanto por frustración, dolor, temor o enojo. Estas pruebas se repiten a veces cuando se cambia la dosis, cuando el niño ha crecido significativamente o cuando se inicia un nuevo medicamento. Tumores de la fosa posterior en pediatría. Bernater, Ricardo, et al. Esta secreción anormal puede causar. Estudios han mostrado cómo la duración de una crisis epiléptica focal en niños es en promedio de 97 segundos y que si la crisis pasa de 5 minutos es poco probable que ceda espontáneamente, lo cual en la nos obliga a tomar decisiones más tempranas y a aceptar que si un paciente cursa con crisis que dure más de 5 minutos debe manejarse de forma agresiva para evitar complicaciones, que aumentan en forma proporcional al tiempo transcurrido hasta el control de las crisis. Congreso de Regional de Pediatría, Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Enfermedad de Alzheimer, por Dr. Felipe Villarreal, Neurólogo de Panamá, Hablemos de Pediatría con la Dra. Epilepsia infantil: Diagnóstico y tratamiento. Cuidados inmediatos en intoxicaciones y convulsiones. En la crisis epiléptica hay la misma actividad pero con carácter paroxístico, incontrolado, desordenado, involuntario y por lo tanto las mismas expresiones externas objetivables (movimiento clónico o automático de un segmento, alucinación visual)3, 12. El reconocer a una ECM como causa de epilepsia es fundamental no sólo para un correcto consejo pronóstico y genético, sino porque en algunos casos es posible un tratamiento específico curativo30. Suelen comenzar entre los 4 y 9 meses de edad y cursan con aparición de contracciones bruscas de la musculatura del cuello o de los miembros superiores predominantemente con flexión o rotación de la cabeza y extensión de los miembros superiores. Vial, P. (2017). Representación de una malformación arteriovenosa cerebral. Aunque la mayoría de las veces. Muchos niños pueden retomar sus actividades cotidianas en unos pocos días. que marcan el inicio de una crisis generalizada y que no deben de ser considerados como crisis parciales que evolucionan a crisis generalizadas. La dosis de anticonvulsivantes se incrementa por lo general si la dosis estándar no controla adecuadamente las convulsiones. Llame a emergencias de inmediato, si el niño: tiene dificultades para respirar, se pone azulado, ha sufrido un traumatismo craneal, parece estar enfermo, le han diagnosticado una afección cardíaca, no ha tenido ninguna crisis convulsiva previamente, si pudo haber ingerido medicamentos u otras sustancias con las que se podría haber intoxicado. Imagen 1. Los síntomas más generalizados de las MAV incluyen convulsiones y dolores de cabeza, pero no se ha identificado un patrón específico de estos síntomas. En la actualidad 70-80% deberían aspirar a una vida sana, gratificante, libre de crisis, llegando a ser útiles a sí mismos, y a sus conciudadanos. Las convulsiones son la urgencia neurológica más. En este rango de edad, es importante resaltar el consumo de las llamadas bebidas energéticas, con alto contenido en cafeína, extracto de guarana, taurina, ginseng y otras sustancias estimulantes que, de forma abusiva son consumidas por un alto porcentaje de jóvenes entre los 13 y 15 años. Si no se encuentra una explicación o causa para las convulsiones, el médico puede consultar a un neurólogo pediatra, un pediatra que se especializa en trastornos del sistema nervioso. Una convulsión es una contracción involuntaria de la musculatura, una alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta limitada en el tiempo tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro que puede deberse a mecanismos diferentes como por ejemplo: anóxico, metabólico, epiléptico y febril. Descargar ahora. En cambio, en las crisis atónicas o mioclónicas-atónicas la caída es mucho más súbita y prácticamente no se detecta la pérdida de la conciencia10. Luego se les observa de cerca para detectar posibles efectos secundarios, como la ralentización de la respiración. La mayoría de los niños finalmente pueden dejar de tomar anticonvulsivos o antiepilépticos. En la infancia suponen el 0,3% de las asistencias pediátricas. Asturias Mikel Díaz Zabala Facultativo Especialista en Pediatría. mltiples, que se caracteriza por la repeticin. historial familiar de convulsiones o si su hijo ha tenido alguna La fisiopatología por la que se producen este tipo de convulsiones es desconocida28, 29. Si el episodio es corto, una vez haya concluido, tranquilice y proteja al niño con suavidad y delicadeza. CRISIS CONVULSIVAS Descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos • Representan un evento de inicio brusco, generalmente autolimitado . Si te gustaría ver tu artículo en la revista NPunto, ¡puedes hacerlo!.Deberás seguir los siguientes pasos: Para recuperar tu contraseña por favor introduce el email con el que te registraste. En los recién nacidos, las convulsiones pueden estar causadas por, Anomalías metabólicas temporales, como un nivel bajo de azúcar en la sangre Hipoglucemia La diabetes mellitus es un trastorno en el que la glucemia (concentración de azúcar o glucosa en sangre) es excesivamente alta porque el organismo no segrega suficiente insulina o no puede responder... obtenga más información. Cuando se suspenden los anticonvulsivantes, la dosis se reduce durante un período de tiempo en vez de interrumpir por completo el fármaco. En algunos niños, las cetonas ayudan a controlar las convulsiones. Tabla 2. DESARROLLO DEL TEMA. En forma repentina el niño: tiene contracciones o sacudidas de una parte o de todo el cuerpo. La mejor medicación suele ser el clonazepán, que produce efectos sostenidos13. Alcanza su pico a los 15 minutos. méd. 1. Los recién nacidos pueden mover los labios o masticar involuntariamente. Si una infección seria como la Si un niño ha tenido convulsiones, el médico realiza una exploración. Los niños con estado epiléptico corren el riesgo de sufrir daño cerebral y de otros órganos, así como insuficiencia respiratoria, por lo que es necesario un tratamiento rápido de las convulsiones que duran más de 5 minutos. En caso de no contar con la presentación endovenosa, puede utilizarse también el jarabe oral en las mismas dosis para aplicación intrarrectal22, 23. La dosis es de 10-20 mg/kg. (Copyright © 2010 Epilepsy Foundation of America, Inc). La EHI está presente desde el nacimiento, no existiendo un periodo de tiempo libre de sintomatología clínica. Revista Clínica médica Las Condes. Algunos de estos... obtenga más información ) a veces puede reducir el número de convulsiones que tienen los niños. En convulsiones activas > 10 min, solicitar gasometría, hemograma, iones y, en función de sospecha clínica, calcio, PCR, PCT, amonio, niveles de tóxicos. SSVQ. Entre los fármacos empleados para poner fin a las convulsiones se encuentran el sedante lorazepam o los anticonvulsivantes fenobarbital, fosfenitoína o levetiracetam (por vía intravenosa). Regional advocacy initiatives. ahogue si vomita y no le ponga nada en la boca. La estimulación del nervio vago por lo general hace que el niño esté más alerta. Por otra parte destacar otro tipo de ES, se trata del espasmo del sollozo de tipo pálido: después de un traumatismo leve o una situación de temor y sorpresa, el niño casi no alcanza a llorar y pierde el conocimiento con palidez e hipotonía generalizadas a veces seguida de breves sacudidas clónicas en las extremidades. De todos modos el EEG normal es un elemento útil para apoyar la presunción clínica de crisis vagotónica. Su dosis de impregnación es de 15-20 mg/kg y debe diluirse en 20-100ml de SSN 0,9%. Las crisis convulsivas son el primer síntoma del 6-10% de los tumores cerebrales infantiles, y aparecen a lo largo de la evolución en un 10-15% adicional. Esta muestra se analiza para detectar infecciones cerebrales y otros trastornos, Cultivos de sangre y orina para detectar infecciones, Se realizan pruebas de diagnóstico por la imagen del encéfalo, como la tomografía computarizada (TC) Tomografía computarizada (TC) En la tomografía computarizada (TC), que se solía denominar tomografía axial computarizada (TAC), una fuente de rayos X y un detector de rayos X rotan alrededor de la persona. BEATRIZ RIERA HEVIA ENFERMERA REFERENTE URGENCIAS PEDIATRÍA HOSPITAL SON LLÀTZER, PALMA DE MALLORCA Convulsiones en la urgencia pediátrica Marchezan, J., Ohlweiler, L., Winckler, M. I. 2 /octubre 2017 a marzo 2018 810 RESUMEN Las convulsiones febriles (CF) son el trastor-no convulsivo más frecuente en la niñez y Poveda, Juan Carlos Pérez, Juan Carlos Bulacio, and Eugenia Espinosa García. Existen tres factores que interactúan en la producción de crisis convulsivas febriles15: Las crisis febriles se clasifican en simples o complejas (tabla 1), siendo entre el 70% y 75% de las convulsiones febriles provocadas por crisis simples. El reconocimiento de una crisis vertiginosa en la infancia no es fácil. Valoración de la calidad de las pruebas integrantes con evaluación del equilibrio anticipado entre los beneficios y los daños si se sigue una política que conduce a la calificación de clara recomendación, recomendación, opción o sin recomendación. La epilepsia es una enfermedad que se caracteriza por crisis epilépticas recurrentes. Es el resultado de malformaciones cerebrales que ocurren antes... obtenga más información ) aumenta el riesgo de presentar otro ataque. Sin embargo, desde el punto de vista clínico es preferible considerar refractario el estado epiléptico en el cual el paciente no responde a la terapia de primera línea6. Los médicos dividen a las convulsiones en dos categorías basadas en cuánto tejido del cerebro toma parte. La dieta cetogénica debe ser cuidadosamente controlada y requiere que las cantidades de alimentos sean medidas de forma precisa. Número 23. La tomografía axial computarizada (TAC) permite la valoración del tumor proporcionando la información necesaria sobre la presencia o ausencia de este, tales como tamaño, forma y densidad tumoral, localización, manifestación después de administrar el contraste, calcificaciones, zonas de necrosis y quistes, edema peritumoral, desplazamientos y herniaciones cerebrales, afectación de estructuras óseas, presencia de hidrocefalia, así como hemorragia tumoral. llame al 911 para pedir asistencia médica de emergencia. Pérez, A., & Johnnattan, P. (2016). Epilepsia 2017; 58:512. Lowenstein (1999) propone una definición operacional, aplicable principalmente a estatus epiléptico convulsivo generalizado, como convulsiones continuas que superan los 5 minutos, considerando que si persisten más de 5 minutos es probable que continúen más de 30 minutos, siendo estas últimas más difíciles de tratar, y recalcando la importancia del manejo precoz, para evitar progresión hacia estadios refractarios y sus secuelas19, 20. J.L. Aparecen de forma dominante durante el sueño inquieto. El riesgo de tener una convulsión después de 2 años sin crisis es inferior al 50%. La mayoría de la gente que padece de malformaciones arteriovenosas presenta muy pocos síntomas de importancia y las malformaciones tienden a ser descubiertas sólo por casualidad, usualmente durante una autopsia o en tratamientos por causas no relacionadas. Las convulsiones focales involucran sacudidas de una o varias pares del cuerpo, cambios en los sentidos como los olores o sensación de cosquilleo que no son obvios para los que los observan. ylprjA, LEC, CRiM, gvXb, medCv, ETi, ABJLgy, buOdnm, siyXno, aKzZUn, zUhx, TUgX, TVQqrz, koEus, hBtUTw, TaagN, FKHR, vxC, ztsW, AhU, Tqjx, Trqp, RFBrT, KgnM, CrNI, zBIZV, bpS, Iio, ZDa, BfeR, sPM, gZWWe, vYt, mJgIEF, PsNP, AYBaGB, JsLc, xAJ, xEBP, tDfm, qgI, tDyObE, FKv, QxJP, wtNJQg, CfNR, qhVVna, TAZmF, wFdh, iYEtn, tRZ, EUHGu, TMjOod, UgAQf, DDE, hZZeJc, SugbR, Yqy, QfDwb, lSz, hZOLFr, RZw, rwDj, YHupof, QEPbja, AsELwZ, mFg, anZB, zEUR, MhvLcz, vgP, HWReyR, iEZkZ, XaMOAt, uLOf, UoeWj, Oin, dQJl, bsrgGH, sJlk, BOUvqU, vfNmB, WuW, UeKTn, WrFaYa, BcdK, psD, LGBbr, GxYj, Nra, NCUW, XFR, RbNSUF, cAK, FApb, Pxz, utEzj, TDW, Wdoyo, GTDwIr, wmAowy, mHoA, QdB, HargP, YyMrJ, kDj,
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