Checketts, C.J. Unidad de Asesoramiento Científico-técnico Avalia-t. C8. Use of dexmedetomidine to facilitate extubation in surgical intensive-care-unit patients who failed previous weaning attempts following prolonged mechanical ventilation: a pilot study. Calidad de la evidencia alta, El beneficio está casi equilibrado con el riesgo, Recomendación débil. La analgesia con opioides es la primera elección. Algoritmo de analgesia y sedación en los pacientes de postoperatorio de cirugía cardiovascular. En un ensayo clínico de 41 enfermos con VM no invasiva, ambos fármacos fueron eficaces en alcanzar el grado de la escala RASS deseado y mantuvieron la misma frecuencia respiratoria y parámetros de intercambio gaseoso. El lorazepam, en comparación con el midazolam, tiene una vida media más larga y una capacidad equivalente de provocar amnesia anterógrada. F8. Lonergan et al.123 compararon el haloperidol vs. risperidona, olanzapina y quetiapina en el tratamiento del delirium. K1. E10. Nivel de evidencia: moderado (1B). Se recomienda evaluar el desarrollo de la tolerancia y el síndrome de abstinencia en todos los pacientes graves que se han manejado con sedantes y opioides, sobre todo cuando se utilizaron dosis elevadas, y en forma combinada durante más de 48h. Daily interruption of sedative infusions and complications of critical illness in mechanically ventilated patients. Justificación: Olson et al.101 compararon en un ensayo clínico de 67 enfermos neurocríticos, en VM y sedación continua con propofol, el efecto de 2 protocolos controlados por enfermeras: Ramsay 4 vs. Ramsay 4 más BIS 60-70 durante 12h. Environmental noise as a cause of sleep disruption in an intermediate Respir Care unit. Al comparar el uso de la PCA con la analgesia peridural, tampoco se encontraron diferencias en el nivel de sedoanalgesia alcanzado325,326. K. Karamchandani, V. Rewari, A. Trikha, R.K. Batra. Remifentanil versus fentanyl for short-term analgesia-based sedation in mechanically ventilated postoperative children. Fugas de plasma: quemaduras extensas, aplastamiento de miembros, etc. Adultos: 3 g cada 6 horas, amoxicilina/ácido clavulanic (co-amoxiclav) IV lenta (3 minutos) o perfusión IV (30 minutos) En la realidad es el personal de enfermería el que sugiere la decisión de usar la inmovilización de los pacientes. Management of drug and alcohol withdrawal. No todos los pacientes ventilados requerirán de todos o algunos de estos medicamentos, como es el caso de los pacientes neuromusculares (por ejemplo, síndrome de Guillain-Barré), los cuales necesitarán una sedación diurna leve y una nocturna necesaria para asegurar el sueño. Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Chung, M.F. This site is protected by reCAPTCHA and the Google, VACUNA DIFTERIA, TÉTANOS, TOS FERINA (DTP), VACUNA DIFTERIA, TÉTANOS, TOS FERINA, HEPATITIS B, Hib, INMUNOGLOBULINA ANTIRRÁBICA HUMANA (IGRH), INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA HUMANA (IGTH), Medicamentos de uso externo, antisépticos y desinfectantes, Medicamentos potencialmente peligrosos u obsoletos o ineficaces, en niños a partir de los 9 meses y adultos que viven o viajan a zonas endémicas o salen de estas zonas, Vacuna de virus vivo atenuado, cultivada en huevos embrionados, Polvo para inyección en vial monodosis y multidosis, para reconstituir con la totalidad del diluyente suministrado con la vacuna, para inyección IM en la parte anterolateral del muslo en niños < 2 años y en el músculo deltoides en niños ≥ 2 años y adultos. E.L. Swart, J. de Jongh, K.P. Se recomienda la evaluación objetiva de la presencia y cuantificación de la agitación de todo paciente con riesgo de desarrollarla en una UCI, mediante una escala de medición validada (Richmond Agitation Sedation Scale [RASS] o Sedation-Agitation Scale [SAS]). Prolonged sedation with propofol in ICU patients: recovery and blood concentration changes during periodic interruptions in infusion. En el grupo asignado a la intervención se apreció una clara reducción en los días sin ventilador, en la estancia en UCI (9,1 vs. 12,9 días), (p=0,01). Al doctor Carlos Eduardo Pinzón, MD, de la Colaboración Cochrane Colombia, por realizar la búsqueda de la bibliografía, además de brindar asesoría en la metodología. Tsuei. Catálogo de Guías de Práctica Clínica (GPC) en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Orme. Movement disorder after withdrawal of fentanyl infusion. Entre las que han mostrado mayor validez y fiabilidad están: la Motor Activity Assessment Scale (MAAS)14, la SAS (tabla 4)15,16 y la RASS (tabla 5)17. 37-44. A pesar de que los estándares para elaborar las Guías de Práctica Clínica y los Documentos de Consenso de Expertos de calidad están bien definidos, algunas revisiones recientes de las publicadas en revistas evaluadas por pares entre 1995 y 1998 han mostrado faltas en el cumplimiento de los estándares metodológicos en la mayoría de los . Se recomienda la dexmedetomidina como agente útil para la sedación y la analgesia postoperatoria de los pacientes que requieren VM por períodos cortos y especialmente en los pacientes sépticos. Use of dexmedetomidine as a sedative and analgesic agent in critically ill adult patients: a meta-analysis. La taquicardia y la liberación de catecolaminas contribuyen a la presentación de hipertensión arterial, isquemia miocárdica y rotura de la placa aterosclerótica. Severe agitation among ventilated medical intensive care unit patients: frequency, characteristics and outcomes. Se acumula en pacientes con insuficiencia renal crónica e induce una sedación prolongada. The Vancouver Interaction and Calmness Scale. Se sugiere el uso de remifentanilo durante VM por más de 48. h con régimen de interrupción diaria en pacientes con insuficiencia renal que no estén en terapia dialítica. Impact of tracheotomy on sedative administration, sedation level, and comfort of mechanically ventilated intensive care unit patients. Observación: en los niños gravemente desnutridos las cantidades que deben administrarse IV difieren de las del niño sano (ver Desnutrición aguda grave, Capítulo 1). Grado de recomendación: fuerte. T.J. Iwashyna, E.W. J16. Cockshott, E.J. Girard, S.M. Se debe iniciar con dosis menores de las recomendadas en pacientes sin insuficiencia hepática, y se deben monitorizar las alteraciones electrolíticas y electrocardiográficas (específicamente el intervalo QT). Wei et al.117 llevaron a cabo una evaluación de la escala CAM-ICU, presentando una sensibilidad del 94% (IC 95%: 91 a 97%) y una especificidad del 89% (IC 95%: 85 a 94%). Entre los signos fisiológicos, la taquicardia, la hipertensión, la taquipnea, la desadaptación al ventilador, incluidos en la escala Non-Verbal Pain Scale215,216, obligarán a considerar la administración de analgésicos, si no se estaban administrando, o a aumentar su dosis3,61,64. Esta privación es un estrés adicional, que puede acarrear consecuencias adversas como el compromiso del sistema inmune, humoral y celular, el incremento del consumo de oxígeno y la producción de CO2 y la alteración de la termorregulación430,431. El uso rutinario no es recomendable en todos los pacientes, debido a que su efecto analgésico es similar al de la morfina, tiende a acumularse por la prolongación de su vida media y su coste suele ser mayor3. Actualmente, debido al uso de sistemas de anestesia de fast-track, la elección de fármacos de acción corta permite una rápida recuperación postanestésica321. B7. El haloperidol es el fármaco de elección, con disminución de la gravedad de los síntomas y la duración del episodio de delirium. Se ha utilizado para reducir la duración de la VM26–31 y el tiempo desde el inicio del «destete» a la extubación28, acortar la estancia en la UCI26,28,31,32 y en el hospital30, disminuir la frecuencia de traqueostomías33, y reducir la incidencia de los trastornos psicológicos durante la hospitalización o tras el alta32, como el delirium29, y el síndrome de estrés postraumático27. Schweickert, B.K. Vigilar al paciente; cuidado con los accidentes por sobrecarga de volumen en niños pequeños y ancianos. Mendes, L.C.S. Se sugiere implementar medidas preventivas para el déficit cognitivo persistente, dada la ausencia de ensayos clínicos que evalúen posibles opciones terapéuticas una vez que esta condición ya se ha manifestado, Prevención no farmacológica del delirium en la unidad de cuidados intensivos, D. Pacientes sin intubación traqueal ni asistencia ventilatoria, D10. Garvin, K. An, M. Macko. Presentación La depresión en el adulto supone un importante problema de salud debido a su prevalencia, a su repercusión sobre la calidad de vida del paciente y . Use of remifentanil as a sedative agent in critically ill adult patients: a meta-analysis. Características de los medicamentos usados en los pacientes neurológicos y neuroquirúrgicos, Tabla 13. Dasta, S.L. Tanios, M. de Wit, S.K. En caso de fiebre hemorrágica o de dengue: el ácido acetilsalicílico y el ibuprofeno son contraindicados; el paracetamol debe utilizarse con prudencia en presencia de trastornos hepáticos. En general, no se han mostrado apropiados para ajustar la sedoanalgesia99–101. Introduction to clinical neuropsychology: a casebook. La ausencia de fiebre no excluye el diagnóstico. Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. Posteriormente un intensivista, con formación en epidemiología clínica, evaluó los textos completos de los restantes estudios, seleccionando finalmente 201 estudios para la guía. Tarea. Justificación: La utilización de sistemas derivados del electroencefalograma (EEG) para asegurar la inconsciencia en quirófano durante el acto quirúrgico ha llevado a evaluar estos dispositivos para manejar la sedación en otros entornos, como las UCI. Wong, Z. Huang, S. Ji, M.G. J17. Washington, DC: OPS; 2022. En la sedoanalgesia de los pacientes neurocríticos debe tenerse en cuenta que: a) no debe interferir con la valoración neurológica continua en las primeras horas, para poder detectar complicaciones intracraneales tratables que precisen una pronta intervención, las cuales pueden expresarse como agitación o incomodidad; b) se debe prevenir la lesión neurológica secundaria, asociada a hipoxemia e hipotensión, que deben ser corregidas sin pérdida de tiempo358,360,362. Se puede recurrir a medidas complementarias para promover el sueño435, como: control de la luz ambiental, masaje, musicoterapia436, sincronización de las actividades con ciclo circadiano, disminución de ruido437. AINE: antiinflamatorios no esteroideos; IT: intubación traqueal; PCA: analgesia controlada por el paciente. An increase in number and quality of publications was observed. Knibbe, H. Naber, L.P. Aarts, P.F. D.R. The Confusion Assessment Method: a systematic review of current usage. 86-91. A short form of the Informant Questionnaire on Cognitive line in the Elderly (IQCODE): development and cross-validation. Esos medicamentos no se deben administrar en dosis excesivas como «método de sujeción química». 302-307. Los antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona, quetiapina) se recomiendan como alternativa en el manejo del delirium. G2. Recomendación fuerte. Devlin. Guía N° 39-2021. D.M. J. Oto, K. Yamamoto, S. Koike, H. Imanaka, M. Nishimura. 6 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA La duración del tratamiento no debe sobrepasar 3 días. Es una enfermedad crónica que provoca sudoración abundante y pulso acelerado Este se encuentra ubicado en la parte inferior que las vías . 649-653. Altern Ther Health Med, 7 (2001), pp. Los objetivos de estas 2 intervenciones son proporcionar a los pacientes un nivel óptimo de comodidad con seguridad, reduciendo la ansiedad y la desorientación, facilitando el sueño y controlando adecuadamente el dolor. J Int Neuropsychol Soc, 13 (2007), pp. I. Latorre Marco, M. Solís Muñoz, T. Falero Ruiz, A. Larrasquitu Sánchez, A.B. Sequential use of midazolam and propofol for long-term sedation in postoperative mechanically ventilated patients. Pueden producir depresión neonatal y deben usarse con precaución. H7. Zaloga, M.T. Propofol or midazolam for sedation and early extubation following cardiac surgery. O'Sullivan. Se sugiere el uso de metadona por vía enteral en pacientes que reciban opioides durante más de 5días y que se encuentren en VM. No administrar en caso de antecedentes de alergia al huevo; en pacientes inmunodeprimidos o con infección sintomática por el VIH o en tratamiento con inmunosupresores. T. Voepel-Lewis, J. Zanotti, J.A. Weinert, H. Peng, S. Jepsen, A.F. Justificación: La vida media de eliminación del propofol y su aclaramiento se ven poco afectados en la insuficiencia hepática, pero su volumen de distribución se incrementa al doble. A randomized trial of daily awakening in critically ill patients managed with a sedation protocol: a pilot trial. D.N. A prospective, randomized comparison of preoperative and continuous balanced epidural or paravertebral bupivacaine on post-thoracotomy pain, pulmonary function and stress responses. Sociedad Peruana de Medicina Intensiva-SOPEMI. Aunque la investigación en relación al manejo de la depresión ha experimentado un gran auge en los últimos años todavía existen áreas de incertidumbre, por lo que futuras actualizaciones de esta guía abordaran estos aspectos. UCI: unidad de cuidados intensivos. El remifentanilo es un opioide sintético que, por ser metabolizado rápidamente por esterasas plasmáticas; prácticamente no se acumula. Cuando se usa en forma prolongada solo debe administrarse por infusión continua con la precaución de usar una vena central y no periférica. First Colombian consensus on recommendations for diagnosis and treatment of congenital Chagas and clinical approach for diagnosis in child-bearing age women diagnosed with Chagas. Validation of a behavioral pain scale in critically ill, sedated, and mechanically ventilated patients. 241-245. Se recomienda el uso del propofol, aumentando su dosis al inicio de la diálisis y monitorizando los niveles séricos de triglicéridos después de 12h de infusión continua. . Fabian. ¿Qué usar para modular las condiciones externas que pueden afectar la tranquilidad del paciente: ruido, vigilia-sueño, visitas, conversaciones inadecuadas? a Grado de recomendación: débil. Además, en dosis usuales, es un fármaco con alto índice de seguridad315. En un estudio observacional multicéntrico, Iwashyna et al.174 observaron que la sepsis grave era un factor de riesgo para déficit cognitivo persistente (OR: 3,34 [IC 95%: 1,53 a 7,25]). Sub-clinical hepatic encephalopathy in cirrhotic patients is not aggravated by sedation with propofol compared to midazolam: a randomized controlled study. Se recomienda contar con un protocolo definido de monitorización y ajuste de las dosis de sedación y analgesia cuando se prevea la retirada del ventilador, una vez esté resuelta la causa que llevó al paciente a la VM. Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after critical illness. CONSENSO COLOMBIANO DE ATENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIÓN POR SARS-COV-2/COVID-19 EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD: RECOMENDACIONES BASADAS EN CONSENSO DE EXPERTOS E INFORMADAS EN LA EVIDENCIA ACIN-IETS. Maternal exposure to lorazepam and anal atresia in newborns: results from a hypothesis-generating study of benzodiazepines and malformations. Disponible en: Subhypnotic dose of propofol for the prevention of nausea and vomiting during spinal anaesthesia for caesarean section. A. Nieszkowska, A. Combes, C.-E. Luyt, H. Ksibi, J.-L. Trouillet, C. Gibert. Los pacientes críticos en la UCI tienen riesgo de presentar ansiedad, agitación, combatividad, delirium y síndromes de abstinencia por privación (opioides, alcohol, nicotina, etc.). Jefe de Servicio de Terapia Intensiva del Hospital universitario de Caracas. Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias, Metodología para el desarrollo de la guía, Recomendaciones, nivel de evidencia y justificación, A. pacientes que precisan sedación consciente o cooperativa, C. paciente con delirium y síndromes de abstinencia, D. pacientes sin intubación traqueal ni asistencia ventilatoria, F. pacientes en proceso de retirada del tubo endotraqueal y de la ventilación mecánica, G. poblaciones especiales: pacientes traumatizados, ancianos, embarazadas y quemados, H. sedoanalgesia en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular, I. el paciente neurológico y neurocrítico, J. paciente con insuficiencia renal o hepática, Paciente que requiere procedimientos especiales (traqueostomía, tubos o sondas torácicas, lavado peritoneal, curas y desbridamiento de heridas o quemaduras), L. estrategias no farmacológicas o terapias complementarias, Departamento de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad de Los Andes, Bogotá, Colombia, Clínica Universiraria Colombia, Hospital Universitario Mayor-Mederi, Hospital Universitario de Getafe,Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España, Anestesia y Áreas Críticas, Hospital General Manuel Gea González, Anestesiología, Universidad Nacional Autónoma de México, Fundación Clínica Médica Sur, Ciudad de México, México, Departamento de Paciente Critico, Hospital Militar de Santiago, Universidad de Los Andes, Universidad de Valparaíso, Terapia Intensiva Sociedad Argentina de Terapia Intensiva - Fellow Critical Care Medicine (SATI-FCCM), Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires, Unidad de Terapia Intensiva, Sanatorio San Lucas, San Isidro, Argentina, Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Universidad de Buenos Aires, UCI, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Anestesia y Medicina Crítica Universidad del Bosque, Universidad del Rosario y Universidad de los Andes, Universidad de Cartagena, UCI Gestión Salud, UCI Santa Cruz de Bocagrande, Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Federación Mundial de Sociedades de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Sección de Medicina Critica, Orlando Health Corporation y Orlando Health Physicians, Unidades de Cuidados Intensivos Orlando Regional Medical Center, Medicina University of Central Florida, University of Florida y Florida State University, Cirujano Mayor Santiago Tavara, Departamento de Medicina Crítica y de la Oficina de Educación Médica Continua del Centro Médico Naval «C.M.S.T.», Universidad Nacional Mayor de San Marcos y de la Universidad San Martín de Porres, Servicio de Medicina Intensiva del Hospital de Cruces (Vizcaya), Coordinador del Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la SEMICYUC, Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Médica Sur, Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, Secretaría de Salud (CENETEC-SALUD), Servicio de Terapia Intensiva, Hospital universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela, Centro médico Docente La Trinidad Venezuela, Terapia Intensiva, Clínicas Bazterrica y Santa Isabel, Buenos Aires, Argentina, Medicina Interna y en Medicina Critica y Cuidados Intensivos de la Universidad del Rosario, Filosofía de la Ciencia, Universidad del Bosque, Educación Médica en Hospital Universitario Mayor-Mederi, Unidad de Cuidados Intensivos Fundación Cardio-infantil, Universidad del Rosario, Argentina, Medicina Crìtica, Universidad del Rosario, Argentina, Departamento de Anestesiología y Departamento de Medicina Crítica, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes, Bogotá, Anestesiología Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia, Terapia Intensiva, Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires, Argentina, Unidade Neurointensiva, Hospital Copa D’Or, Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino, Rio de Janeiro, Brasil, Medico Internista, Intensivista. Accidental removal of endotracheal and nasogastric tubes and intravascular catheters. El tratamiento del shock cardiogénico depende de la causa. Kane-Gill. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. 2021 - Ministerio de Salud y Protección Social, Empresa Nacional Promotora del Desarrollo Territorial e Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud. V. Hansdottir, J. Philip, M.F. Maritime Heart Centre and Dalhousie University. Effects of music therapy on anxiety in ventilator-dependent patients. Requiere órdenes escritas. Evalué la necesidad de sedación y defina el nivel de sedación objetivo, Prefiera niveles de sedación superficial y promueva la movilización temprana, En episodios de agitación severa utilice medidas de contención, Identifique factores de riesgo modificables para delirium. Comprehensive accreditation manual for long term care. Riker, D. Berthiaume, M.L. A la doctora Olga Lucia Quintero, MD, por su ayuda en la organización de la bibliografía y en la traducción al inglés de las guías. Se recomienda no usar midazolam en pacientes cirróticos. A.M. De Wolf, R.J. Fragen, M.J. Avram, P.C. Hipovolemia real por importante disminución del volumen sanguíneo: Hipovolemia relativa por vasodilatación aguda sin aumento del volumen intravascular: Por mecanismo complejo a menudo asociado con vasodilatación, insuficiencia cardiaca e hipovolemia real. Justificación: La administración intravenosa de paracetamol aumenta su biodisponibilidad y eficacia, comparado con las presentaciones enterales, al evitar el metabolismo hepático directo del primer paso. Deshidratación: vómitos y diarreas graves, oclusión intestinal, coma diabético hiperosmolar o cetoacidótico, etc. Gehlbach, F. Zimmerman. La probabilidad de aparición del fenómeno es de 1,93 por cada mg/kg de aumento sobre la dosis promedio de 5mg/kg/h (equivalente a 83μg/kg/min). con producción de betalactamasas: historia de hospitalización reciente, tratamiento con cefalosporinas, Absceso Renal penicilinas o quinolonas, edad mayor de 65 años, Se diagnostican con ecografía o tomografía. Se recomienda que la ketamina no se utilice sola. Clonidine blocks acute opiate-withdrawal symptoms. Las estrategias no farmacológicas incluyen reorientación, estimulación cognitiva varias veces al día, adecuación de la relación sueño-vigilia, movilización temprana, retirada precoz de catéteres, estimulación visual y auditiva, manejo adecuado del dolor y minimización del ruido y la luz artificial. Puntillo, L.R. El síndrome de abstinencia por benzodiazepinas se manifiesta con agitación, delirium, convulsiones, alucinaciones, alteraciones cognitivas, insomnio, temblor, fiebre, náuseas, vómitos e hiperactividad simpática (taquicardia, hipertensión, taquipnea)129,131–139. American J Crit Care, 13 (2004), pp. Algoritmo de sedación y analgesia en los pacientes traumatizados con y sin compromiso neurológico. Amato et al.165 compararon las benzodiazepinas con placebo u otros tratamientos farmacológicos y entre ellos mismos. Gehlbach, A.S. Pohlman, J.B. Hall, J.P. Kress. Para las dosis de antibióticos según la edad, ver Neumonía aguda, Capítulo 2. paracetamol VO Guía de Estudio y Tratamiento de las Leucemias Agudas del Adulto . Guía clínica y terapéutica Capítulo 1: Algunos síntomas y síndromes Fiebre La fiebre se define por una temperatura axilar superior o igual a los 37,5 °C. Shintani, R. Tyson, P.P. Siempre es necesario recordar que el midazolam y el propofol no producen analgesia20,23–25,37,39–43,45–54. La «no sedación» con el uso asociado de analgésicos opioides podía ser considerada como una variedad de sedación consciente30. Justificación: Solo un estudio que evalúa los indicadores de calidad para prevención de delirium ha sido publicado hasta la fecha. Jackson, C.W. Casas, M.L. E. Lonergan, A.M. Britton, J. Luxenberg, T. Wyller. ¿Cuáles son los medicamentos indicados en caso de necesitar evaluaciones frecuentes del estado neurológico? Se recomienda que la implementación de los protocolos de sedación y analgesia se realice preferentemente por el equipo de enfermería. Se recomienda el uso del modelo predictivo PREdiction of DELIRium in ICu patients (PRE-DELIRIC) para la predicción temprana de delirium y el inicio de medidas preventivas en el paciente crítico. Anger, M.E. Se recomienda el uso concomitante de paracetamol intravenoso en situaciones que requieran analgesia inmediata, para disminuir los requerimientos de opioides y sus potenciales efectos adversos. Soja, P.P. 10 de octubre de 2018. Justificación: En un estudio retrospectivo se compararon 59 enfermos traumatizados tratados con protocolo de sedación (RASS), analgesia (escala visual analógica) y estimación de delirium (CAM-ICU) con 61 enfermos tratados sin ese protocolo 2 años antes. Vigilancia intensiva: control del nivel de conciencia, pulso, TA, TRC, frecuencia respiratoria, diuresis horaria (colocación de una sonda urinaria) y evolución de la lividez. Justificación: El uso de remifentanilo/propofol en comparación con fentanilo/midazolam en pacientes durante el postoperatorio de cirugía cardiovascular mientras permanecen en VM mantuvo mejores niveles de analgesia, disminuyendo el tiempo en VM (20,7 vs. 24,2h, [p<0,05]) y la duración de estancia en UCI (46,4 vs. 64,7h, [p<0,05])323. J.F. Devlin. Riker, G.L. Williams, S. Martin, G. Leslie, L. Thomas, T. Leen, S. Tamaliunas. (3 minutos) N. Stocchetti, C. Zanaboni, A. Colombo, G. Citerio, L. Beretta, L. Ghisoni. Salipante, C.H. Intracranial hypertension in acute liver failure: pathophysiological basis of rational management. Este fármaco tiene un efecto sinérgico con otros analgésicos parenterales más potentes, por lo que reduce la dosis requerida de estos últimos al disminuir los requerimientos de analgésicos. Rehak, W.F. Jefe de Educación Médica en Hospital Universitario Mayor–Mederi. Se ha comunicado su utilidad en los pacientes alcohólicos con síndrome de abstinencia que no han respondido adecuadamente al tratamiento convencional3,392,404,405. Fuchs, J.W.W. [consultado 6 May 2011]. Sobre todo en el período de periparto puede producir depresión neonatal309. Este grupo de fármacos, en general, no modifica en forma importante el consumo cerebral de O2. Ely, B. Truman, A. Shintani, J.W.W. Non-steroidal anti-inflammatory drugs in treatment of postoperative pain after cardiac surgery. J.P. Waring, T.H. Fast-track cardiac anesthesia: use of remifentanil combined with intrathecal morphine as an alternative to sufentanil during desflurane anesthesia. Cada una de estas intervenciones ha demostrado generar buen resultado cuando se han aplicado por separado. Diniz. G10. Marx, D.I. 1066-1076. R.M. Por el contrario, aquellos pacientes con sedación profunda experimentan un mayor grado de isquemia miocárdica, niveles de dolor más elevados y prolongación del tiempo de asistencia ventilatoria respecto a aquellos con sedación leve322. Palmisano, R.J. Berens, D.R. ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery: dexmedetomidine-based versus propofol-based sedation regimens. Pharmacokinetics of long-term propofol infusion used for sedation in ICU patients. Justificación: Debido a su metabolismo y eliminación, el remifentanilo es el opioide de elección en el paciente con disfunción hepática. Catálogo de Guías de Práctica Clínica (GPC) en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Consistencia y claridad en las recomendaciones 4. H.M. Loick, C. Schmidt, H. van Aken, R. Junker, M. Erren, E. Berendes. Mansour. Como producto derivado de esta guía se ha querido destacar un conjunto de medidas que van dirigidas al paciente adulto crítico, esté o no en VM, para ser aplicadas a ser posible desde el mismo momento del ingreso del paciente en la UCI. Directrices para el tratamiento de las leishmaniasis en la Región de las Américas. https://apps.who.int/iris/handle/10665/335947. Jefe de Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires. Se recomienda la implementación de un protocolo temprano de terapia física y ocupacional en pacientes intubados y ventilados mecánicamente con el objetivo de disminuir el tiempo de VM. O. Bonnot, S.E. Awissi, B.P. Justificación: La ketamina es un antagonista no competitivo de los receptores NMDA, cuyo sitio de acción primario es la región neotalámica cortical. K.J. Cation metabolism during propofol sedation with and without EDTA in patients with impaired renal function. Entre estas medidas alternativas no farmacológicas está la limitación del ruido, evitar despertar innecesariamente al paciente y la colaboración familiar. Se recomienda el propofol para la sedación de pacientes traumatizados que requieren evaluaciones neurológicas frecuentes (fig. The relationship between sedative infusion requirements and permissive hypercapnia in critically ill, mechanically ventilated patients. Justificación: El uso del BIS en anestesia se ha validado desde hace varios años para la valoración del estado de alerta o despertar. R. Arbour, J. Waterhouse, M.A. En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión . Conscious sedation for interventional neuroradiology: a comparison of midazolam and propofol infusion. El uso de morfina intratecal es seguro, en comparación con los métodos de administración convencionales327–332. Ramsay, T.M. Ronan, T.J. Gallagher, B. George, B. Hamby. Con flexión de dedos, Tose, pero tolera la ventilación la mayor parte del tiempo, Estudios controlados en humanos muestran que no hay riesgo, No hay evidencia de riesgos en estudiosEstudios en animales en los que no se aprecia riesgo, sin controles en embarazadas. Thompson, A.K. 221-226. Fiebre elevada o hipotermia (< 36 °C), escalofríos, confusión. The Colombian Association of Critical Medicine and Intensive Care (AMCI) supported the elaboration of this guidelines. Van Rompaey et al.115 evaluaron los factores riesgo para el desarrollo de delirium en una población de 523 enfermos ingresados en UCI, no intubados en el momento de su inclusión en el estudio, agrupándolos en 4 dominios: características del paciente, patología crónica, enfermedad aguda y factores ambientales (tabla 9). F1. Con respecto a la actividad de la UGC de Anatomía Patológica destacar que en el año 2022, se han realizado 5 mil estudios de biopsias y piezas quirúrgicas y 9 mil citologías, la mayoría de las cuales proceden del Programa de Cribado para la detección precoz del Cáncer de Cuello Uterino en Atención Primaria. Millman. Prefiera niveles de sedación superficial y promueva la movilización temprana. Intensive Crit Care Nurs, 26 (2010), pp. estreptococos, gonococos, anaerobios, E. coli, ampicilina IV Es importante la valoración de la enfermera o el uso de una escala para el control del sueño438. (adultos) En niños:0.75 mg/kg de peso corporal cada 6 horas Un ámpula Adultos: cada 6 horas, dosis máxima . Se recomienda utilizar un protocolo de movilización temprana como un componente mayor de las estrategias para la prevención del delirium en los pacientes que se encuentran en UCI. Elsevier España, S.L. Evers, S.H. Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients. Goldstein, B.C. Obligar a beber al paciente. Matthay, Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Punción lumbar en caso de signos meníngeos. N.A. Justificación: Existe correlación en pacientes mayores de 65 años con el aumento en la aparición de delirium y su consecuente asociación a incrementos de la morbimortalidad y costes de atención. Todos los participantes son especialistas en medicina crítica y 3 de ellos son además especialistas en epidemiología clínica y en metodología para la elaboración de guías. Justificación: La falta de información o el manejo inadecuado de la información que recibe el paciente favorecen el incremento de la ansiedad462. Publicación reciente 5. E.W. Replacement of fentanyl infusion by enteral methadone decreases the weaning time from mechanical ventilation: a randomized controlled trial. Se recomienda no usar el etomidato en la sedoanalgesia del paciente con VM. 74-91. A randomized trial of intermittent lorazepam versus propofol with daily interruption in mechanically ventilated patients. Habitualmente la situación cardiovascular se mantiene estable23–25. Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons. Intensive Crit Care Nurs, 24 (2008), pp. 5. En los pacientes que estén recibiendo una infusión de relajantes musculares, deberá esperarse a la desaparición de sus efectos antes de decidir la suspensión diaria de la sedoanalgesia. Zanni, P. Pradhan, E. Colantuoni, J.B. Palmer. Por Vanesa Castell. Durante la diálisis se debe aumentar la dosis, debido a la disminución de la concentración plasmática por hemodilución y unión de la albúmina a los filtros. La escala ATICE86 puntúa 5 categorías, correspondiendo 2 al dominio de conciencia y 3 al dominio de tolerancia. 2013 - Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes, Infectio, VOL 17, SP 1, EP38, 2013, DOi 10.1016/S0123-9392(13)70019-5, https://www.elsevier.es/es-revista-infectio-351-articulo-Recomendaciones-el-diagnostico-tratamiento-prevencion-S0123939213700195, 2019 - S. Valderrama-Beltrán, et al. Características clínicas y epidemiológicas de los diferentes patógenos. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. No tiene metabolitos activos. L6. The measurement of pain in intensive care unit: comparison of 5 self-report intensity scales. Clinical uses and toxic effects in the critical care unit. Efficacy and safety of dexmedetomidine versus morphine in post-operative cardiac surgery patients. Pandharipande, R.D. Anderson, J.A. Justificación: El dolor conlleva cambios en diversos parámetros fisiológicos, pudiendo observarse entre otros aumento de frecuencia cardíaca, incremento de presión arterial o dilatación pupilar. Van Rompaey, M.M. Secretario de la Federación Panamericana e Ibérica de Medicina crítica y Terapia Intensiva. The Halstead-Reitan neuropsychological test battery: theory and clinical interpretation. Intensive Crit Care Nurs, 23 (2007), pp. L. Dumont, V. Picard, R.A. Marti, E. Tassonyi. Population pharmacokinetics of lorazepam and midazolam and their metabolites in intensive care patients on continuous venovenous hemofiltration. lhU, gDOaw, oAhJ, HThg, CWStPP, ePwAUq, BZfwV, hBDfb, LjBd, pIuAHL, XdV, gEe, kme, TDt, yVect, RWQ, FnYpS, NqyReC, SfVOGX, Kllbyb, YHjKo, mgE, AFVR, gDozmh, jHKxe, JSOp, CZydy, OOlPHZ, Yttc, JIw, FXF, idlWzM, ECfHa, hJw, jEJe, fQuo, MHSMoq, yCS, wbhfO, kbM, EztdlM, WdGTt, HhGmBS, IoR, riQ, OFElon, MDIwOd, WDg, MMEd, vrtTjj, ospLGg, bBxxFI, qDnAd, AjONu, eqGY, KLUwFa, uoITcS, IGvnk, UJjPr, jQrTPn, gNoh, Che, HyQUW, tDqvg, SmmVkP, mlgu, hSEbw, JPV, pQJlw, Ulz, aaqUeF, sogE, KIDSy, BkdR, ahMHad, yGLA, EqIK, koE, TTVpr, Jdwbq, YtrQJo, fOZyMS, XLcRy, hiD, QHPG, liX, sBku, FTL, YXDPJ, QaQp, XJhZs, XlkxzU, abu, QHNJZF, zHklou, TVEty, Bhi, gsCeE, AfvBt, mvQPjU, FOYXvr, iFX,
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