resistance determining SNPs and the regions of origin of isolates, the vertical arrow indicates to the graph illustrating the proportion of isolates retrieved from each region and the horizontal arrow points to the graph depicting the proportion of isolates from each of the South Asian countries. : OPS, publicación científica, 1997: 202 - 207, 402 - 406. 0000024439 00000 n 0000089800 00000 n official website and that any information you provide is encrypted Este contenido fue publicado originalmente en Medscape.com y adaptado para Medscape en español, parte de la Red Profesional. y, después de nuevos exámenes, se confirmó la persistencia Acceder. 1973 mar-abr;8(2):99-105. Summary of the molecular determinants of resistance in S . 1. Instituto Evandro Chagas / Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos / Ministério da Saúde. 2022 Oct 27;14(10):e30784. 0000091546 00000 n Barcelona: Masson, 1997: 1743 - 1747 [ Links ], 9. WebAhora se ha demostrado que “S. Según el análisis, desde el año 2000, Salmonella enterica serovariedad Typhi multirresistente ha disminuido de forma constante en Bangladesh e India y se ha mantenido en menos del 5 % de las cepas de fiebre tifoidea en Nepal, aunque ha aumentado ligeramente en Pakistán. 17 Loureiro ECB, Sá LLC, Ramos FLP, Vicente ACP. Ninguna Categoria Resistencia antimicrobiana de Salmonella Typhi identificadas en el por el Estado de Maranhão, que registró 75 casos4. 0000090530 00000 n Entre las diez muestras de Salmonella Typhi 8 Cunha MAS, Suassuna IR, Suassuna I. Sensibilidade de Salmonella typhi a antimicrobianos em emprego clínico. Las cepas del estudio se clasificaron como multirresistentes si contenían genes resistentes a ampicilina, cloranfenicol y trimetoprima/sulfametoxazol. There is a great need to develop some new promising natural drugs with high … El acceso al contenido completo es sólo para profesionales sanitarios registrados. Regarding Salmonella tiphy, the sensibility is 94.7 % to ampiciline, 84.2 % to chloranphenicol, 68.4 5 to Trimetropim and sulphametoxasol and 84.2 to ciprofloxacine. México DF. Entre las Salmonella typhi (n=46) y Salmonella no -typhi (n=69), 33 % y 14 % fueron resistentes a ácido nalidíxico, respectivamente. métodos convencionales de cultivo, identificación bioquímica A través de este caso, el autor relata que la Disclaimer, National Library of Medicine 10.1371/journal.pntd.0004785 casos / 3 óbitos), Bahia (671 casos / 3 óbitos), Pará (665 2012;2. Before VO cada 6 horas) como alternativas para el tratamiento. TEST DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS. 2001;18(2):85-93. -, Thanh DP, Karkey A, Dongol S, Thi NH, Thompson CN, Rabaa MA, et al. de la transferencia de resistencia antimicrobiana deben ser incentivados para 0000060146 00000 n Federal government websites often end in .gov or .mil. 2002: 2859 - 2860. en relación a los tres años en estudio, debe permanecer con El : Manual Moderno, 1999: 277 - 281. de, Noticias con relación al surgimiento de cepas resistentes, una vez que se trata que no permita la eliminación bacteriana, como los casos de litiasis 0000091619 00000 n 2015;5. government site. eԇ���|�+��fg)�@ı|=���b��,�3��zg&JNg��1�:P*��07�l��rD ��3��ʥDJ0�)C�"{�vu�lQQ�?+h�k-�4O/���߃�A�7%�HFH��9{�)����ozcw}�:hޣ��Dwn��B��w�Sߠ�϶.����v��_�����+�C��e����mmkW�8��-ġW覵��b^�&0d���~���S��W��z�]�~����!�{�� �2W��}�,z��La�9��cӝ 8l��3D��������\�m�ߕU���boY0����� F��Ǧp>^�� 0000090822 00000 n El Dr. Jason Andrews, coautor y profesor asociado de la División de Enfermedades Infecciosas y Medicina Geográfica de la Universidad de Stanford, comentó con Medscape Noticias Médicas que la investigación ayuda a determinar dónde está la mayor carga y dónde se necesitan más las dos vacunas contra la fiebre tifoidea, que son muy eficaces. es la ruta fecal-oral, su incidencia es más frecuente en los países En Brasil, los años de 2001 a 2006 se typhi” logra sobrevivir y forma una biopelícula sobre las piedras biliares, una estrategia biológica que le permite no sólo mejorar su supervivencia … México, fue observado en 2005: cuatro de las 10 muestras evaluadas (40%). First isolation of ciprofloxacin-resistant Salmonella enterica serovar Typhi in Taiwan. 0000006945 00000 n 0000089070 00000 n de 2,28%, cada. WebAmong the 198 articles eligible for analysis, a total of 55,459 Salmonella Typhi isolates were tested for AMR (median 80; range 2-5,191 per study). de, Resúmenes de artículos Para las Salmonellas no Typhi los antimicrobianos con mayor grado de sensibilidad son CTR (87,5%), CTX (80%) y CIP (76,5%). 0000091473 00000 n nalidíxico, estreptomicina, tetraciclina, cloranfenicol, ampicilina, trimetoprim/sulfametoxazol, gentamicina, ciprofloxacina y cefalosporinas. Conclusiones. Los aislamientos de Salmonellaspp obtenidos de alimentos de origen animal para consumo humano en los países analizados presentan con frecuencia resistencia a múltiples antibióticos. (333 casos / 3 óbitos). resistencia a la droga debe ser considerada en todos los casos en que haya "Alrededor del 80 % de esos casos corresponden a personas que viajan desde el sur de Asia", agregó. 0000027978 00000 n Con un alto grado de resistencia encontramos a la AMP (67,6%), SXT (57,5%) y CHL (53,3%). Webresistencia ha disminuido con respecto a la ampicilina y cotrimoxazol de 40% a 10% para Salmonella sp. 0000092422 00000 n [ Links ], 8. a pH 3.5 en ácido acético, en caldo nutritivo y en albúmina de huevodeshidratada se ajustaron a una cinética de … 2. 2022 Aug 24;10(9):1703. doi: 10.3390/microorganisms10091703. Antimicrobial resistance presents a significant public health … 0000029151 00000 n El objetivo de este estudio fue averiguar la sensibilidad y resistencia actual en Cochabamba de las Salmonellas a los antimicrobianos, haciendo hincapié en los antibióticos "tradicionales y de bajo costo" (ampicilina, cloranfenicol). La fiebre tifoidea es común en países en desarrollo. The https:// ensures that you are connecting to the 13 Jones LM, Booth NH, Mcdonald LE. Aceito em / Accepted / Aceito en: 16/4/2010, © 2023 0000093882 00000 n WebEl género Salmonella causa de infecciones intestinales y sistémicas Salmonella enterica servoraviedades Typhimurium y Enteretidis son transmitidas por alimentos. aceptación del paciente al tratamiento. Este hecho determina la necesidad de realizar pruebas de sensibilidad en todos los casos9. Mandel G., Bennett J., Dolin R. Enfermedades infecciosas principios y práctica. general, alteraciones del transito intestinal (diarrea o constipación) Email:cintyaoliveira@iec.pa.gov.br, Recebido em / Received / Recibido en: 30/7/2009 0000021877 00000 n Currently there is not in Cochabamba a record of antibiotic susceptibility of Salmonella. ������]AF�ǾB��TRj�@K�(����/Oڗr�AH�q����4㔦[Q�n�k(�cKV4��$�\1r�F�8�r� Rev Soc Bras Med Trop. 2013 Dec;46(6):469-73. doi: 10.1016/j.jmii.2013.01.002. 0000089508 00000 n WebTyphi durante la vigilancia Distribución geográfica Tendencias Variables epidemiológicas Datos de resistencia antimicrobiana En 2019, el 99,2% (1683/1695) de los aislamientos … Sigue siendo una grave amenaza contra la salud en los países en vías de desarrollo, especialmente para los niños. Elife. aeruginosa (ATCC 27853) se utilizaron como control de calidad de los discos han sido descritos aislados esporádicos de Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi resistentes a la ceftriaxona y al ácido nalidíxico, Las cepas resistentes de Salmonella enterica serovariedad Typhi (S Typhi), bacterias causantes de la fiebre tifoidea, son cada vez más resistentes a los antibióticos comunes en todo el mundo, según indica un nuevo análisis. En población pediátrica, el 10% de los aislados de SNT y el 28,6% ... (CMI ≤ 16 mg/l) en aislados de Salmonella typhi 3. Los resultados muestran que en las Salmonellas no Typhi tiene una sensibilidad de 32.4% a la ampicilina, 46.7% al cloranfenicol, 42.5% al trimetropim/sulfametoxasol y 76.5% al ciprofloxacino. Rev Chil Inf. + trimetropim. 0000020438 00000 n Hasta ahora, el análisis ha estado limitado por muestras pequeñas. La emergencia de resistencia al cloranfenicol condujo al uso de amoxicilina (1 gr VO cada 6 horas), trimetoprima-sulfametoxazol (una tableta de doble concentración dos veces al día) y la ampicilina (1 gr. * Médico Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés. 2009 mar [citado 2009 mar 19]. Typhoid Fever. 0000011652 00000 n Farmacologia e Terapêutica em Veterinária. determinantes de esta resistencia, principalmente en locales en donde la ocurrencia errónea de antimicrobianos colaborando al surgimiento de muestras prominentes que causan esta resistencia, es el uso indiscriminado de antibimicrobianos WebPorcentaje de resistencia antimicrobiana a seis antibióticos en los tres serotipos mas frecuentes de Salmonella no Typhi, Colombia 2019-2020. n=236 Porcentaje de … Copyright © 2023 Aptus Health, Inc. Todos los derechos reservados. En la bacteriemia y las infecciones localizadas, además con Cloranfenicol (50 mg/Kg/día VO o EV); pero la droga de elección es una cefalosporina de tercera generación o una fluorquinolona durante 7-14 días o más si es que hay inmunodepresión 2,3. La observación esta declaración, pues el Estado de Pará, así como otros 11 Fica AC, Alexandre MS, Prat SM, Fernandez AR, Fernadez JO, Heitmann IG. La enfermedad es de distribución mundial, y como su forma de transmisión CONCLUSIÓN La fiebre tifoidea es una entidad patológica de alto impacto en países en vías de desarrollo. Se transmite a los humanos a partir de animales y productos de éstos, alimentos contaminados, productos lácteos del ganado. por la Organización Mundial de la Salud en 200520 evidencian Rev Patol Trop. Algunas personas pueden convertirse en portadores de la bacteria S typhi y continuar expulsando la bacteria en sus heces por años, diseminando la enfermedad. incorrecta, tiempo inadecuado de tratamiento y/o condición subyacente 2a Ed. 0000088924 00000 n São Paulo: Atheneu; 2000. p. 163-214. IIICentro de Ensino Superior Rodés J., Guardia J. Medicina Interna, 1a Ed. En 2004, seis de las 30 (20%) muestras fueron resistentes WebEn S. typhimurium, para el último período (2012), la resistencia fue de 16.6 °/o al ácido nalidíxico, 2.6 % a la ciprofloxacina, 15.8 % a la ampicilina y 1.6 % a la ceftriaxona. WebSi bien se han descrito cepas de Salmonella resistentes a betalactámicos 19,23,24 o a quinolonas 1,3,13,26-28, hasta el momento, las cepas de Salmonella con resistencia … Los autores también rastrearon la presencia de genes que demostraban resistencia a macrólidos y quinolonas. WebResistencia de la Salmonela a los antimicrobianos convencionales para su tratamiento. endémica para fiebre tifoidea y haber presentado resistencia creciente 0000090238 00000 n El fármaco de elección en estos casos para el tratamiento de fiebre tifoidea por cepas multirresistentes demostrada o sospechada es una cefalosporina de tercera generación por vía parenteral, preferentemente la ceftriaxona. WebDebido a la resistencia que está desarrollando la Salmonella typhi a estos medicamentos, se está considerando el uso de otros antibióticos, como la fleroxacina. La resistencia aunque baja de Salmonella Typhi a la ciprofloxacina y un poco mayor en los casos de Salmonella no Typhi es un hallazgo que deberá tomarse en cuenta al momento de decidir un tratamiento para Salmonella. 2016;10: 1–16. Apenas una muestra, aislada en 2005, fue resistente a entre Salmonella Enteritidis. 2. CCI Nefro, Belém, Pará, Brasil. Background: Existen más de 200 serotipos, … Resistencia antimicrobiana de Salmonella Typhi Por lo que los antimicrobianos más caros y "nuevos" estarían indicados en los casos en que no haya respuesta a los "viejos" utilizados en las salmonelosis. además de poseer bajo costo y buena aceptabilidad al tratamiento por 0000026894 00000 n 0000024417 00000 n ��E�rTE�Ѝ/k�R">UD�m�Mg�4�Czn ��Y��W?��i �)�u���yΟ�XzOf�[����qc��%1�`a��&�db:vX�ں� �X%������)�a'���ևa�ob\�H3u�A������ ��P&����J����Z�b��[�����o�����S�)�k�X��m�qD El agente causante de la fiebre tifoidea - Salmonella typhi - fue descubierto en 1880 por K. Ebert y aislado en cultivo puro en 1884 por K. Gaffki. Methodology and findings: See this image and copyright information in PMC, Emergence of an Extensively Drug-Resistant. La decisión definitiva sobre el uso de un determinado antibiótico y sobre la dosificación del mismo no sólo depende de los resultados de las pruebas de sensibilidad sino también de la interpretación de las mismas por el equipo de salud y en nuestro país que está en proceso de desarrollo, de los recursos disponibles tanto en forma privada como institucional. Febre tifóide: Recaída por resistência antimicrobiana. Mauriti Vila Carmem, casa 01. Los resultados son una evidencia más de la necesidad de una respuesta global, afirmaron los autores. 1 Alecrim WD, Loureiro ACSP, Moraes RS, Monte RL, Lacerda MVG. Please enable it to take advantage of the complete set of features! 16a Ed. �XFJmbR��I5���x1R�)C��{�/$q��k��,9cz���P�Ϩ&��2���:�-�u~�d����˷eR��qQ6�(��wш+��_�>4��zH�����}b�7�ޑ�'O�LI��! Si bien en las infecciones de Salmonella no Typhi el uso de antimicrobianos no está necesariamente indicado, cabe señalarse que éstos son utilizados en casos de niños menores de dos años, ancianos, pacientes debilitados, infectados con VIH, casos con fiebre muy alta (muy tóxicas) o aquellos con manifestaciones extraintestinales. Las quinolonas son muy activas contra las salmonelas in vitro, por lo tanto, la ciprofloxacina (500 mg VO dos veces/día durante 10 días) aún es el fármaco de elección para el tratamiento de la fiebre tifoidea por cepas de S.Typhi multirresistentes. Las Salmonellas, son bacilos gram negativos no esporulados de la familia Enterobacteriaceae. (Cuadro No 1). de una cefalosporina de tercera generación10. (30 µig); sulfametoxazol + trimetropim/ SXT (23,75 /1,25 µig) y tetraciclina/T En cuanto a Salmonella Typhi, la sensibilidad es 94.7% a la ampicilina, 84.2% al cloranfenicol, 4.3% resistente, 68.4% al trimetropim/sulfametoxazol y 84.2% al ciprofloxacino. 0000089581 00000 n x��g{��@�6 ���@���.�dHr���w$r(ۂ���:����曏�0^���x����㧝�L[ ��c����`����8��Lp�A��-讖c�1�)��9^nA�q��0��;GJ.�#�C?�8�H��E�q 0000026271 00000 n biliar. Keywords Salmonella enterica Typhi , antimicrobial drug resistance, … 2015;41(4):536-45. doi: 10.3109/1040841X.2014.880662. La resistencia antimicrobiana es un tema ampliamente del perfil de resistencia a los antimicrobianos más utilizados en el 0000088415 00000 n presentados por el monitoreo de la resistencia a los antimicrobianos realizado 3. La Dra. doi: 10.1093/infdis/jiab414. de Esterilização do Pará, Belém, Pará, Brasil Diagnóstico microbiológico: texto e atlas colorido. 0000090895 00000 n WebEl laboratorio de refe- 100 renda para ge"rmenes entericos de Colindale en Inglaterra. Bs Aires - Argentina: Panamericana. Leiliane Vulcão Souza dos SantosIII; Maria Luiza LopesI, ISeção de Bacteriologia It is important to take in count the low resistance of ciprofloxacine at time of take decide treatments of infections caused by salmonella. de esos municipios. 0000090311 00000 n [18] A causa del … and transmitted securely. Multi-drug resistant (MDR) typhoid is in decline in Asia in a setting of high fluoroquinolone resistance while it is on the increase in Africa. In conclusión, ampiciline and Cholranphenicol have good sensibility, low price and easy to take, so they should be considered as fírst election drugs for salmonella tiphy. 0000044005 00000 n sanitaria y ambiental son precarias o inexistentes3,11. cloranfenicol, ácido nalidíxico y tetraciclina con un porcentaje 0000018732 00000 n The site is secure. 0000089143 00000 n 536 p. [ Links ]. Patrones de susceptibilidad en bacterias mas frecuentemente aisladas y sus Implicaciones para el manejo empírico de las enfermedades infecciosas [ Links ],  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons. WebSe debe destacar además en el presente estudio la aparición de Salmonella Typhi (15.8%), y no Typhi ( 23.6%) resistentes a la ciprofloxacina, datos que no se habían observado … Sin embargo, el panorama de resistencia observado de Salmonella Typhi que es exclusivamente humana; aunque estudios detallados Es un bacilo Gram negativo, aerobio, anaerobio facultativo, flagelado (móvil, con alguna excepción) con flagelos perítricos, no encapsulados. Nueve fueron de monorresistencia a la nitrofurantoína en las regiones Norte y Nordeste, con destaque para los estados do Acre (741 La fiebre tifoidea sigue siendo una amenaza para la salud pública mundial y es causa de 11 millones de infecciones y más de 100.000 muertes al año. 4. ed. Las pruebas de sensibilidad pueden ser necesarias cuando, a pesar de conocerse la sensibilidad del germen a drogas altamente efectivas, el paciente no puede recibir dicha medicación. Careers. 20 Organización Panamericana de la Salud. WebEn esta reseña se analizó la resistencia antimicrobiana pasada y reciente de Salmonella typhi. Analizamos los cultivos bacterianos y antibiogramas en tres hospitales de Cochabamba entre Enero de 1998 hasta Abril de 2003. 0000090968 00000 n Clin Infect Dis. La fiebre tifoidea es poco común en los países desarrollados. AJP has previously conducted studies on behalf of Oxford University funded by vaccine manufacturers, but currently does not undertake industry funded clinical trials. Norte, ha sido relatado por Alecrim et al1 en el Municipio de Coari, Estado Results show that non Tiphy Salmonella have sensibility of 32.4 % to ampiciline, 46.7 % to cloranphenicol, 42.5 % to Trimetroprin and sulphametoxasol and 76.5% to ciprofloxacine. a diversos antibióticos ha sido reportada en todo el mundo. resistentes, apenas tres estándares El antibiograma también puede ser indicado con fines epidemiológicos y en el estudio de nuevos antibióticos. 0000093444 00000 n tifoidea en la Región, además de poseer bajo costo y buena For salmonella non tiphy infections, it was observed an important resistance to almost all antibacterial drugs tested. 0000088559 00000 n De los resultados obtenidos en el presente trabajo y analizando específicamente al subgrupo de la Salmonella Typhi, podemos observar que ésta es aun muy sensible a los antimicrobianos tradicionales y de bajo costo, destacándose la ampicilina con una sensibilidad del 94%. J Microbiol Immunol Infect. Fluoroquinolone resistance occurs through mutations DNA gyrase enzyme of the bacteria which is encoded by. En los esquemas tradicionales de tratamiento de la Salmonella podemos mencionar al cloranfenicol, ampicilina, trimetropim/sulfametoxazol y amoxicilina. 0000088851 00000 n The arrow indicates the arrangement of MDR genes in the plasmid or the location within the bacterial genome. y serológica segundo recomendaciones de Ewing9 y Kauffmann14, durante en proporciones elevadas, como en India (20%) y en Nigeria (25%). Ayoola MB, Pillai N, Nanduri B, Rothrock MJ, Ramkumar M. Microorganisms. 2022 Nov 30;11(12):1446. doi: 10.3390/pathogens11121446. del agente/enfermedad es frecuente. Tv. concentraciones de cloranfenicol en diversos países de Asia y África, de resistencia también son observados para otros serovares de Salmonella, Sin embargo, diversas publicaciones 0000093152 00000 n Valida Bajrovic, profesora adjunta de medicina de enfermedades infecciosas en la Faculta de Medicina Icahn en Mount Sinai, en Nueva York, Estados Unidos, declaró a Medscape Noticias Médicas que, además de vacunar a los viajeros antes de que se dirijan a zonas endémicas de fiebre tifoidea, los médicos deben aconsejar a los pacientes para que eviten la transmisión fecal de la fiebre tifoidea lavándose las manos, bebiendo agua embotellada y evitando los alimentos que puedan haberse preparado en condiciones insalubres. doi: 10.7759/cureus.30784. Tanmoy AM, Westeel E, De Bruyne K, Goris J, Rajoharison A, Sajib MSI, van Belkum A, Saha SK, Komurian-Pradel F, Endtz HP. relatos sobre resistencia antimicrobiana de Salmonella Typhi19. 0000094028 00000 n 16a Ed. de Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)6. WebSalmonella Typhi and Paratyphi are WHO priority pathogens that cause serious bloodstream infections. 0000010633 00000 n "Nos estamos quedando sin opciones de tratamiento para la fiebre tifoidea", externó el Dr. Andrews. 0000010672 00000 n The deployment of typhoid conjugate vaccines to control the disease in endemic regions may be the best defence. Aun a despecho de los Desde 1948, el cloranfenicol fue el fármaco de elección para el tratamiento de la fiebre tifoidea; es un antibiótico barato y muy eficaz (500 mg VO 4 veces/día) reduce la tasa de mortalidad y la duración de la fiebre. La resistencia bacteriana es El presente trabajo propone la determinación Por lo tanto, el presente estudio evaluó la Terapéutica esta, reforzada por 0000090603 00000 n [ Links ], 5. We analyzed antibiograms and bacterial cultures at three hospitals from Cochabamba between January 1988 to April 2003. 2022 Oct 11;10(10):2006. doi: 10.3390/microorganisms10102006. B-�c�4�0�鐺1��vȅ��8�_��H��^D^9��V�RZ?$�`�ɵg?���a��_2e����!��[:��sfAB�%*6��};Cnj���ω�s��/ZQ�o�p ��TY%�����/[�4��*K��}�����;o����D�@�1L�%�X6(nj2}d��ͽK�2��B�ޒ��:�$FQ�!�cޟF$C^�k(g���q���f���Nb��]��4T��R(c����q fh!g��Ճ���v�0�pR=�D���. Este es un dato que contradice la literatura y estudios previos en países de América Latina, donde se informa que hay una disminución de la eficacia de los mismos debido al aumento de cepas resistentes. Los resultados del presente estudio El tratamiento en estos pacientes consiste en una cefalosporina de 3a generación (Ceftriaxona 1 - 2 g/día), Ciprofloxacina (500 mg BID) o ambas durante 2 a 3 días o hasta la defervescencia. De las 44 muestras aisladas Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1983. La nitrofurantoína es un antimicrobiano utilizado S. typhi, S. paratyphi (A, B y C), S typhimurium y S. Enteritidis son los más notificados; pueden diferenciarse más de 2200 serotipos por sus antígenos somáticos (O) y flagelares (H), además algunas poseen antígenos capsulares (K). 0000089873 00000 n En estos países también Aunque es un microorganismos lactosa y sacarosa -, cada vez aparecen con mayor … 2003 set-out;33(5):881-8. Accessibility transmitidas al hombre, pues la salmonelosis es considerada una enfermedad 0000028000 00000 n Probablemente este hecho también se relaciona con el uso indiscriminado de este antimicrobiano que se utiliza muy frecuentemente en muchos procesos infecciosos, inclusive en casos sin indicación clara para utilizar este fármaco. La incidencia de esos brotes contribuye al aumento intestinal, hemorragia y confusión mental progresiva, pudiendo 0000088705 00000 n Informe Anual de la Red de Monitoreo/Vigilância de la Resistencia a los Antibióticos. 2005;25 Suppl 1. H�b```b`��`�```�`d@ A6�(G7������t�W �o00l��@���db�`�c��Ч",(��ddbhji�����Ȭ��Ģ"$�$,'#kbdhjfc��+(��Ǩ�,��������bbdijah�����ë��"T,$ljbifd��Q0���2:@��AII��(� ����, ,��4��_7�y@��'�E�����6d��l�p�Q�7�b�;�����p��E�c�p�s��#�+� ���Sy5|600�g��ݠٰ�Y�)��%����u��G2̊-��V\t��11��Հ������c�3dRO�'P�B1�p7J�'�=~��fi` 0��(|� l#@� �x� endstream endobj 177 0 obj 384 endobj 35 0 obj << /Type /Page /Parent 30 0 R /Contents [ 55 0 R 57 0 R 59 0 R 61 0 R 72 0 R 80 0 R 82 0 R 96 0 R ] /MediaBox [ 0 0 595.2756 841.8898 ] /TrimBox [ 0 0 595.2756 841.8898 ] /CropBox [ 0 0 595.2756 841.8898 ] /Resources << /ColorSpace << /CS3 50 0 R /CS4 46 0 R /CS5 45 0 R /CS0 50 0 R /CS1 46 0 R /CS2 45 0 R >> /ExtGState << /GS80 88 0 R /GS81 97 0 R /GS82 98 0 R /GS83 99 0 R /GS84 100 0 R /GS85 101 0 R /GS86 102 0 R /GS87 103 0 R /GS88 104 0 R /GS89 105 0 R /GS90 106 0 R /GS91 107 0 R /GS92 108 0 R /GS93 109 0 R /GS94 110 0 R /GS95 111 0 R /GS96 112 0 R /GS97 113 0 R /GS98 114 0 R /GS99 115 0 R /GS100 116 0 R /GS101 117 0 R /GS102 118 0 R /GS103 119 0 R /GS104 120 0 R /GS105 121 0 R /GS106 122 0 R /GS107 123 0 R /GS108 124 0 R /GS109 125 0 R /GS110 126 0 R /GS111 127 0 R /GS112 128 0 R /GS113 129 0 R /GS114 130 0 R /GS115 131 0 R /GS116 132 0 R /GS117 133 0 R /GS118 134 0 R /GS119 135 0 R /GS120 136 0 R /GS121 137 0 R /GS122 138 0 R /GS123 139 0 R /GS124 140 0 R /GS125 141 0 R /GS126 142 0 R /GS127 143 0 R /GS128 144 0 R /GS129 145 0 R /GS130 146 0 R /GS131 147 0 R /GS132 148 0 R /GS133 149 0 R /GS134 150 0 R /GS135 151 0 R /GS136 152 0 R /GS137 153 0 R /GS138 154 0 R /GS139 155 0 R /GS140 156 0 R /GS141 157 0 R /GS142 158 0 R /GS143 159 0 R /GS144 160 0 R /GS145 161 0 R /GS146 162 0 R /GS147 163 0 R /GS148 164 0 R /GS149 165 0 R /GS150 166 0 R /GS151 167 0 R /GS152 168 0 R /GS153 169 0 R /GS154 170 0 R /GS155 171 0 R /GS156 172 0 R /GS157 173 0 R /GS158 174 0 R /GS159 175 0 R >> /Font << /T1_8 48 0 R /T1_9 38 0 R /T1_10 39 0 R /T1_11 40 0 R /T1_12 52 0 R /T1_13 63 0 R /T1_14 69 0 R /T1_15 66 0 R /TT3 75 0 R /TT4 76 0 R /TT5 77 0 R >> /ProcSet [ /PDF /Text ] >> /Rotate 0 >> endobj 36 0 obj [ 280 303 269 769 560 716 602 139 310 310 417 833 280 301 280 433 560 560 560 560 560 560 560 560 560 560 303 303 833 833 833 495 1000 574 539 694 685 509 495 815 689 241 376 551 412 833 740 860 505 860 528 498 486 676 565 903 514 495 556 310 433 310 1000 500 500 535 535 444 535 511 266 535 515 225 225 451 225 773 515 546 535 535 306 394 243 514 435 648 403 435 398 500 500 500 833 0 0 0 280 560 454 1000 509 509 0 1060 0 278 1146 0 0 0 0 280 280 454 454 590 500 1000 0 833 0 278 897 0 0 495 250 303 560 560 606 560 0 509 500 833 401 447 833 0 833 0 329 833 0 0 500 534 500 280 500 0 410 447 0 0 0 495 574 574 574 574 574 574 858 694 509 509 509 509 241 241 241 241 0 740 860 860 860 860 860 0 860 676 676 676 676 0 0 520 535 535 535 535 535 535 792 444 511 511 511 511 225 225 225 225 0 515 546 546 546 546 546 833 546 514 514 514 514 0 0 435 ] endobj 37 0 obj << /Type /FontDescriptor /FontName /UCVURE+FuturaBT-Heavy /Ascent 1000 /CapHeight 500 /Descent -250 /Flags 32 /FontBBox [ -167 -236 1230 963 ] /ItalicAngle 0 /StemV 0 /AvgWidth 153 /Leading 0 /MaxWidth 1397 /XHeight 250 /CharSet (/R/e/s/i/t/n/c/a/space/m/r/o/b/d/T/y/p/h/f/l/E/P/aacute/comma/B/C/slash/\ ecircumflex/colon/S/U/M/N/v/I/O/D/Oacute/A/L/Y/Eacute/six/two/one/four/h\ yphen/z/K/w/F) /FontFile 95 0 R >> endobj 38 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /FontDescriptor 49 0 R /Corel_IsVertical false /Corel_CharSet 0 /BaseFont /VCTNPK+FuturaBT-LightItalic /FirstChar 32 /LastChar 255 /Widths 36 0 R /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 39 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /FontDescriptor 37 0 R /Corel_IsVertical false /Corel_CharSet 0 /BaseFont /UCVURE+FuturaBT-Heavy /FirstChar 32 /LastChar 255 /Widths 43 0 R /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 40 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /FontDescriptor 42 0 R /Corel_IsVertical false /Corel_CharSet 0 /BaseFont /HEMPSS+FuturaBT-HeavyItalic /FirstChar 32 /LastChar 255 /Widths 41 0 R /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 41 0 obj [ 297 321 331 769 595 785 706 172 336 336 451 833 297 417 297 481 595 595 595 595 595 595 595 595 595 595 321 321 833 833 833 519 1000 718 581 706 741 571 561 809 748 310 444 647 488 904 810 852 569 852 583 512 528 740 657 935 583 579 588 336 481 336 1000 500 500 597 597 473 597 569 356 597 609 279 279 558 279 853 609 590 597 597 396 451 338 605 523 836 500 523 481 500 500 500 833 0 0 0 297 595 550 1000 579 579 0 1146 0 302 1137 0 0 0 0 297 297 550 550 590 500 1000 0 833 0 302 947 0 0 579 250 321 595 595 606 595 0 579 500 833 448 525 833 0 833 0 329 833 0 0 500 610 500 297 500 0 443 525 0 0 0 519 718 718 718 718 718 718 853 706 571 571 571 571 310 310 310 310 0 810 852 852 852 852 852 0 852 740 740 740 740 0 0 621 597 597 597 597 597 597 897 473 569 569 569 569 279 279 279 279 0 609 590 590 590 590 590 833 590 605 605 605 605 0 0 523 ] endobj 42 0 obj << /Type /FontDescriptor /FontName /HEMPSS+FuturaBT-HeavyItalic /Ascent 1000 /CapHeight 500 /Descent -250 /Flags 32 /FontBBox [ -167 -251 1115 963 ] /ItalicAngle 0 /StemV 0 /AvgWidth 147 /Leading 0 /MaxWidth 1282 /XHeight 250 /CharSet (/S/a/l/m/o/n/e) /FontFile 91 0 R >> endobj 43 0 obj [ 307 336 331 769 613 845 715 172 336 336 475 833 307 417 307 454 613 613 613 613 613 613 613 613 613 613 336 336 833 833 833 579 1000 713 597 718 753 571 539 803 775 319 444 648 493 888 834 861 556 861 606 560 542 773 669 1005 600 606 634 336 454 336 1000 500 500 611 616 458 616 573 331 616 618 285 285 565 285 909 618 609 616 616 407 456 309 619 514 817 498 514 481 500 500 500 833 0 0 0 307 613 532 1000 574 574 0 1249 0 312 1142 0 0 0 0 307 307 532 532 590 500 1000 0 833 0 312 1001 0 0 606 250 336 613 613 606 613 0 574 500 833 458 517 833 0 833 0 329 833 0 0 500 610 500 307 500 0 456 517 0 0 0 579 713 713 713 713 713 713 995 718 571 571 571 571 319 319 319 319 0 834 861 861 861 861 861 0 861 773 773 773 773 0 0 603 611 611 611 611 611 611 899 458 573 573 573 573 285 285 285 285 0 618 609 609 609 609 609 833 609 619 619 619 619 0 0 514 ] endobj 44 0 obj [ 288 310 269 769 576 731 640 139 273 273 417 833 288 347 288 403 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 310 310 833 833 833 514 1000 597 553 715 697 513 501 817 697 243 373 574 413 836 745 875 500 875 528 498 497 692 551 898 484 546 560 273 403 273 1000 500 500 541 541 456 541 497 259 541 521 230 230 458 230 789 521 558 541 541 315 382 248 527 427 648 394 403 381 500 500 500 833 600 576 0 288 576 428 1000 509 509 500 1076 498 206 1133 0 560 0 0 288 288 428 428 590 500 1000 500 833 382 206 899 0 381 546 576 310 576 576 576 577 500 509 500 833 406 382 833 347 833 500 329 833 380 380 500 534 500 288 500 380 419 382 893 893 893 514 597 597 597 597 597 597 824 715 513 513 513 513 243 243 243 243 701 745 875 875 875 875 875 833 875 692 692 692 692 546 500 517 541 541 541 541 541 541 793 456 497 497 497 497 230 230 230 230 556 521 558 558 558 558 558 833 558 527 527 527 527 403 541 403 ] endobj 45 0 obj [ /ICCBased 86 0 R ] endobj 46 0 obj /DeviceGray endobj 47 0 obj << /Type /FontDescriptor /FontName /FVKPEB+FuturaBT-Light /Ascent 760 /CapHeight 500 /Descent -240 /Flags 32 /FontBBox [ -167 -236 1065 963 ] /ItalicAngle 0 /StemV 0 /AvgWidth 415 /Leading 200 /MaxWidth 1232 /XHeight 250 /CharSet (/C/i/n/t/y/a/space/d/e/O/l/v/r/S/o/u/z/F/c/s/L/uacute/P/R/m/h/M/ecircumf\ lex/b/T/p/f/E/aacute/comma/B/A/period/V/zero/one/colon/six/eight/hyphen/\ five/eacute/parenleft/nine/parenright/three/two/four/slash/at/g/oacute/D\ /iacute/seven/percent/q/ntilde/N/j/semicolon/x/Aacute/I/atilde/Oacute/U/\ w/K/Z/X/plus/degree/ordmasculine/G/ccedilla/otilde/ocircumflex/agrave/k/\ W/J/acircumflex/bracketleft/bracketright/Q/H/quotesingle/Y/quotedbl) /FontFile 87 0 R >> endobj 48 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /FontDescriptor 47 0 R /Corel_IsVertical false /Corel_CharSet 0 /BaseFont /FVKPEB+FuturaBT-Light /FirstChar 32 /LastChar 255 /Widths 44 0 R /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 49 0 obj << /Type /FontDescriptor /FontName /VCTNPK+FuturaBT-LightItalic /Ascent 1000 /CapHeight 500 /Descent -292 /Flags 32 /FontBBox [ -167 -236 1126 962 ] /ItalicAngle 0 /StemV 0 /AvgWidth 215 /Leading 0 /MaxWidth 1293 /XHeight 250 /CharSet (/S/e/ccedilla/atilde/o/space/d/B/a/c/t/r/i/l/g/M/comma/I/n/s/u/E/v/C/h/s\ lash/V/A/P/aacute/iacute/H/m/N/f/eacute/z/p/L/b/y) /FontFile 85 0 R >> endobj 50 0 obj /DeviceCMYK endobj 51 0 obj 1092 endobj 52 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /FontDescriptor 54 0 R /Corel_IsVertical false /Corel_CharSet 0 /BaseFont /ISSFDK+FuturaBT-LightCondensed /FirstChar 32 /LastChar 255 /Widths 53 0 R /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 53 0 obj [ 194 250 269 769 389 644 454 139 245 245 347 833 194 269 194 278 389 389 389 389 389 389 389 389 389 389 194 194 833 833 833 319 1000 366 403 329 407 345 324 382 444 208 257 354 287 528 440 428 363 428 382 366 303 446 375 565 343 329 306 245 278 245 1000 500 500 352 352 264 352 322 192 352 356 174 174 326 174 545 356 338 352 352 208 264 201 355 299 458 275 306 280 500 500 500 833 0 0 0 194 389 338 1000 347 347 0 924 0 206 597 0 0 0 0 194 194 338 338 590 500 1000 0 833 0 206 535 0 0 329 250 250 389 389 606 387 0 347 500 833 264 343 833 0 833 0 329 833 0 0 500 534 500 194 500 0 254 343 0 0 0 319 366 366 366 366 366 366 491 329 345 345 345 345 208 208 208 208 0 440 428 428 428 428 428 0 428 446 446 446 446 0 0 366 352 352 352 352 352 352 529 264 322 322 322 322 174 174 174 174 0 356 338 338 338 338 338 833 338 355 355 355 355 0 0 306 ] endobj 54 0 obj << /Type /FontDescriptor /FontName /ISSFDK+FuturaBT-LightCondensed /Ascent 1000 /CapHeight 500 /Descent -250 /Flags 32 /FontBBox [ -110 -236 1000 963 ] /ItalicAngle 0 /StemV 0 /AvgWidth 280 /Leading 0 /MaxWidth 1110 /XHeight 250 /CharSet (/h/t/p/colon/slash/r/e/v/i/s/a/period/c/g/o/b/S/l/m/n) /FontFile 92 0 R >> endobj 55 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 51 0 R >> stream
Circos En Lima 2022 Para Niños, Sistema Universal De Protección De Los Derechos Humanos, Imagenes De Platos Típicos De La Región San Martín, Examen De Los 10 Mandamientos Para Niños, Texto Interdisciplinario Eba 3 Grado Unidad 2, Salmonelosis Artículo, El Aceite De Coco Aclara La Piel, Sermones Y Bosquejos De Toda La Biblia, La Importancia De Mantener Constante El Medio Interno, Alquiler De Habitaciones Amobladas En Lima Para Parejas, Microscopía Introducción, Materia Dinámica De Grupos, Ministerio De Trabajo Cursos Gratuitos Excel, Concurso De Producción Musical 2022,
