En la noche saudí, en la tarde española, el mismo piloto confirmó a los periodistas que sufría una fractura de la . Porcentaje de fracturas reducidas anatómicamente. Resultados a corto plazo, Tabla 2. Se realizó una revisión bibliográfica actualizada sobre la clasificación de las fracturas del acetábulo. – Proyección anteroposterior: las referencias anatómicas incluyen la línea ileopectínea (límite de la columna anterior), la línea ilioisquiática (límite de la columna posterior), el reborde anterior, el reborde posterior y la línea que representa la superficie superior de carga del acetábulo que termina a nivel de la lágrima medial. – Las dos columnas están separadas entre sí y del resto del esqueleto axial, dando lugar a un «acetábulo flotante». Acetabular fractures are uncommon. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. – Cuanto más superior sea el trazo de fractura, mayor será el desplazamiento de la cúpula acetabular. 0000003743 00000 n Many patients with high-energy trauma will have a whole body CT, allowing initial assessment of the femoroacetabular joint as well as any other injuries that are likely to be present, given the typically high energy mechanism of injury 2. Abordaje de Kocher-Langenbeck: El de Torreblanca se vio obligado a abandonar la carrera más dura del mundo después de su tercer accidente en lo que llevaba de rally, y pasó toda la jornada esperando a conocer los resultados de su revisión médica. – Los ocupantes de un automóvil que no llevan ningún sistema de sujeción presentan un riesgo de sufrir una luxación de cadera mucho mayor que los que sí lo llevan. – Tras la reducción cerrada debe obtenerse una radiografía anteroposterior de la pelvis para confirmar la reducción. After diagnosis, oblique pelvic views (Judet views) may be used for follow up. – Es una combinación de una fractura transversa de cualquier tipo (transtectal, yuxtatectal o infratectal) con una fractura vertical que divide el fragmento isquiopubiano en dos partes. C) Tomografía axial computarizada de control postquirúrgico, se objetiva déficit de reducción y fijación de la columna anterior. Young - Burgess A Compresion Lateral CL I: Fx oblicua u horizontal de la rama pubica Fx "crush" del sacro Fx estable CL II: Rx "crush" del pubis y del sacro Fx de del iliaco o luxacion sacroiliaca Inestable: rotacion interna CL III: Tipo I o II + rotacion externa contralateral Sin embargo, cuando la luxación posterior se asocia a una fractura de la cabeza del fémur o del acetábulo, generalmente ésta es la que dicta el resultado. – Incapacidad para mantener la congruencia articular con la tracción. – Las lesiones de partes blandas (ej. – El tratamiento quirúrgico urgente es necesario en: – Fractura expuesta del acetábulo. – El impacto directo sobre el trocánter mayor con la cadera en posición neutra puede producir una fractura transversa de acetábulo (cuando la cadera está en abducción se produce una fractura transversa baja, mientras que cuando está en aducción el resultado es una fractura transversa alta). Magu N, Rohilla R, Arora S. Conservatively Treated Acetabular Fractures: A Retrospective Analysis. Clasificación de Letournel de las fracturas de acetábulo Fracturas elementales Fractura de la pared posterior: - Se produce una apertura de la superficie articular posterior. TIPO I: 30 grados TIPO II 30-70 grados TIPO III: > 70 grados Valoramos la calidad de la reducción obtenida, los resultados clínicos y la aparición de coxartrosis. 1. Los traumas asociados a las fracturas de acetábulo fueron de etiología múltiple, destacando las fracturas de pelvis en 23 casos (19%), de tibia en 19 (16%), de fémur en 16 (13%), de 173-186. – La apariencia relativa de los trocánteres mayor y menor puede indicar una rotación patológica, interna o externa, de la cadera. Fracturas simples, en las que la línea de fractura es única, puede afectar al pilar anterior, el pilar posterior, la ceja cotiloidea o ser transversal. Con frecuencia, se forma un hematoma postoperatorio que contribuye aún más a la posible infección de la herida. – Debe establecerse, de forma aproximada, la integridad de la cúpula acetabular. Está indicado realizar estudios electromiográficos a las 3 o 4 semanas para obtener información inicial y una orientación pronóstica. La creación de centros de referencia especializados en el manejo de estos pacientes debería ser una prioridad a corto plazo, ello facilitaría la creación de protocolos de tratamiento y minimizaría los efectos deletéreos de la curva de aprendizaje. The Judet and Letournel system for acetabular fractures is the most widely used classification system in clinical practice. – IB: Asociadas a una fractura o a una impactación de la cabeza del fémur. Más frequentes - Fractura d bi Prima (Fractur d l meset tibia) (clasificación de Schatzker) Mecanismos: Valgo y varo forzados, compresión axial, flex/ext, traumatismo directo Fractura articular → problemas en el tratamiento (placa y tornillo → osteosíntesis) Lesione asociada: la mitad tiene roturas meniscales Por la meseta tibial pasan . Reducción anatómica. – Los pacientes con una luxación de cadera no pueden mover la extremidad inferior y tienen un dolor importante. Tratamiento de las fracturas en urgencias / Timothy O. – Para la profilaxis tromboembólica se recomiendan tratamiento farmacológico, dispositivos de compresión secuencial y medias compresivas. – La luxación inferior (obturatriz) se produce por la abducción, la rotación externa y la flexión simultáneas de la cadera. Fractura coronal de ramas (Fx en Bucle). – Fracturas transversas, yuxtatecales o infratecales, o fracturas transversas asociadas a una fractura de la pared posterior. A review of 40 acetabular fractures: the importance of early surgery. Se denomina hemitransversa porque el componente «transverso» afecta a una sola columna. Outcome of surgery for reconstruction of fractures of the acetabulum: the time dependent effect of delay. Fractures of the Pelvis and Acetabulum. – la relación de la cabeza del fémur con el acetábulo. – Rama isquiopubiana. Analizamos de forma retrospectiva 23 pacientes intervenidos de fractura acetabular mediante reducción abierta y fijación interna, con una edad media de 40,4 años (17-72 años). Las fracturas del acetábulo son extremadamente complejas, y una clasificación perfecta es imposible. 18-28. ��y���5f)��!�0�2kȹ���i�|��A�!��4��A�7�S�΄�f��"�L "�XY�>7e`�Y����ؒ��;H3�]� ��_� Diecinueve de las 23 fracturas (83%) fueron resueltas a través de una sola vía de abordaje. Mientras el paciente continúa sedado o bajo anestesia, es necesario evaluar la estabilidad de la cadera. Slide 13 of 56 of Power fractura de pelvis y acetabulo 2. – Infección: 2% al 5%. – El abordaje lateral directo (Hardinge) expone las estructuras anteriores y posteriores con la misma incisión. – No está establecido el papel de la RM en la luxación de cadera; suele ser útil para evaluar la integridad del labrum y de la irrigación de la cabeza del fémur. Additional classification systems include: The initial assessment is often with a portable AP radiograph of the pelvis in the emergency department. Semantic Scholar extracted view of "Clasificación de las fracturas del acetábulo" by Alejandro Álvarez López et al. Manual con información completa y exhaustiva sobre la clasificación y el tratamiento para todo tipo de fracturas y dislocaciones en adultos y en la infancia. Los pacientes fueron evaluados clínica y radiológicamente a las 4 semanas, 12 semanas, 6 meses y posteriormente anualmente. – Rama superior del pubis. – Paquete neurovascular glúteo superior: emerge de la escotadura ciática mayor. – Con frecuencia se asocia a una luxación posterior de la cabeza femoral. Fracturas elementales Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury. Si hay una fractura de acetábulo con un gran fragmento desplazado no debe evaluarse la estabilidad. En nuestro estudio las fracturas simples presentaron un mejor pronóstico funcional que las complejas. El objetivo principal del tratamiento quirúrgico de las fracturas acetabulares es la reducción anatómica de la lesión. En los 4 casos restantes donde una sola vía no permitía la reducción de todas las lesiones optamos por la realización de una doble incisión anterior y posterior, evitando abordajes ampliados como el iliofemoral por la mayor morbilidad de estos últimos. Siete pacientes fueron excluidos del estudio, dos debido a la presencia de cirugía previa en la misma cadera, dos por cambio de domicilio y tres por haber sido trasladados a su centro de referencia tras ser intervenidos. El tiempo medio de ingreso fue de 23,6 días (12 a 53 días, mediana 19 días) y el tiempo medio de estancia postquirúrgica de 14,5 días (4 a 38 días, mediana 11 días). – La evaluación de la reducción incluye: – El restablecimiento de las líneas de la pelvis. – Fracturas de la columna posterior. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? De forma similar, según disminuye el grado de flexión de la cadera es más probable que se afecte la porción superior del muro posterior. – Puede ser necesaria una intervención quirúrgica para retirar las partes blandas interpuestas. El . 4. Pronóstico Obtuvimos una reducción anatómica de la lesión en 12 casos (52%), en 7 (30%) el desplazamiento residual fue menor de 2mm y en 4 pacientes (17%) mayor de 2mm. Se analizaron aspectos importantes de la clasificación internacional, que divide estas fracturas en: parcialmente articulares, con afección de una o de ambas columnas, y en articulares complejas, que se especifica en cada caso todas las varia. Retiro Gratis tienda en Las Condes. – En esta fractura es importante la presencia de un fragmento de la superficie articular del acetábulo que no está desplazado y que durante la cirugía es la clave para la reducción del resto de los fragmentos acetabulares. Skip . – La edad del paciente: predice la capacidad de lograr una reducción anatómica. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. En las luxaciones anteriores, la cabeza del fémur aparece ligeramente mayor que la normal debido a su magnificación sobre el chasis de rayos X. La localización en el acetábulo de la zona de pérdida de congruencia articular condiciona que la incongruencia sea aceptable o no. Traction (either skin or skeletal traction) is usually a temporary solution when surgery is required. Avda. – El isquion está fracturado. contra el salpicadero con la rodilla flexionada), conforme aumenta el grado de flexión de la cadera, la fractura del muro posterior se produce en una posición más inferior. – Fracturas transversas con extensión a la pared posterior. J Bone Joint Surg Br, 93 (2011), pp. De los 15 casos en los que utilizamos una de estas vías 8 (53%) desarrollaron osificaciones heterotópicas (3 tipo I de Brooker, 3 tipo II y 1 tipo III); comparados con solo 2 (28%) de los 7 casos abordados a través de una vía ilioinguinal (1 tipo I y 1 tipo II de Brooker). – Tomografía computarizada (TAC): proporciona información adicional en cuanto a la extensión y la localización de las fracturas de las columnas, de las fracturas impactadas de las paredes del acetábulo, de la presencia de fragmentos óseos intraarticulares, del grado de conminución y de la lesión de las articulaciones sacroilíacas. Se asocian en un 30% de casos a luxación de codo. Anatomía Las 3 partes de la Pelvis Ilion Isquion Pubis . J Orthop Trauma. – El arco del techo lo define el ángulo formado por dos líneas: la línea vertical que pasa por el centro geométrico del acetábulo y la línea que une el centro geométrico del acetábulo con la fractura. 0000004545 00000 n Acetabular fractures are a type of pelvic fracture, which may also involve the ilium, ischium or pubis depending on fracture configuration. Libertador H��W�n����+ – La incidencia de osteonecrosis de la cabeza del fémur se sitúa en el 2% al 17% de los pacientes, mientras que el 16% desarrolla artrosis postraumática. – El nervio ciático sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor. La apariencia y la alineación de la extremidad, sin embargo, pueden estar muy alteradas en caso de lesiones ipsilaterales. Una correcta clasificación de la lesión es vital para la planificación quirúrgica, posee valor pronóstico y facilita el análisis comparativo de los resultados entre diferentes centros. Su incidencia es especialmente alta si la luxación se asocia a una fractura del acetábulo o a fracturas transcondrales de la cabeza del fémur. Pequeña fractura por arrancamiento del pico. En el contenido de la revista se da prioridad a la publicación de artículos originales de investigación sobre la especialidad, siendo ésta su finalidad principal: la publicación de los mejores artículos originales de investigación en español. – En los traumatismos indirectos (ej. – La mayor parte de la columna posterior no está afectada. {"url":"/signup-modal-props.json?lang=us\u0026email="}, Thurston M, Worsley C, Sheokand A, et al. – La consecución de una reducción anatómica. A. Proyección anteroposterior. – en las fracturas distales de la columna anterior o las fracturas transversas (infratectales) en que el resto del arbotante medial mantiene la congruencia de la cabeza del fémur. – La cápsula articular de la cadera está formada por gruesas fibras longitudinales suplementadas por unas condensaciones ligamentosas más resistentes (los ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral), que se extienden con una trayectoria espiroídea y evitan la extensión excesiva de la cadera. Abordajes: – Si la reducción es concéntrica pero inestable, se coloca una tracción esquelética durante 4 a 6 semanas que se continúa con carga protegida. 30: Fracturas periprotésicas asociadas con la artroplastia total de rodilla 31: Clasificación y tratamiento de las fracturas patelares SECCIÓN X: MANEJO DE LA INFECCIÓN EN LA ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA 32: Microbiología: visión general 33: Revisión en dos etapas 33A: Espaciador articulado en las revisiones de dos etapas Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. La obtención mediante reducción abierta y fijación interna de una correcta congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo es esencial para lograr buenos resultados a largo plazo. La incidencia de coxartrosis moderada-severa en nuestra serie ha sido del 26%, muy similar al 26,6% publicado por Giannoudis et al.3 en su metaanálisis, pero inferior al de series con seguimiento más largo como la de Briffa et al.9 que describe un 38% de artrosis a 11,3 años. Teléfono para comunicarse con las distintas áreas de la Universidad. – Hernia directa: 1%. Tipo 2. Mean follow-up was 4 years (1.5-7.5 years). ABSTRACT. Reducción cerrada Los fragmentos menores de 20% generalmente se tratan de forma conservadora, mientras que los fragmentos mayores de 50% casi siempre requieren una intervención. – Parálisis del nervio ciático que comienza tras realizar una reducción cerrada en una luxación de cadera. – Fracturas transversas con un importante desplazamiento anterior. Clasificación de Thompson y Epstein de las luxaciones posteriores de cadera Toda clasificación debe tener dos objetivos fundamentales; que permita comparar el método de tratamiento entre todos los cirujanos y que se pueda definir el tratamiento ante todo paciente. – Acceso limitado al ala ilíaca externa. Debe pautarse una profilaxis adecuada, consistente en medias elásticas, dispositivos de compresión neumática secuencial y fármacos, en especial si los pacientes están en tracción. – Indicaciones: – Fracturas de la pared posterior. – Infección de la herida quirúrgica: el riesgo aumenta si hay lesiones de las vísceras abdominales o pélvicas. Tratamiento no quirúrgico Necesita un desbridamiento minucioso antes del tratamiento definitivo de la fractura. – Es el tipo de fractura del acetábulo más complejo. J Am Acad Orthop Surg. – El hueso innominado se separa en dos fragmentos, dividiendo la superficie articular del acetábulo en una de estas tres formas: – Transtectal: a través de la cúpula acetabular. – Hay una pequeña fractura de la porción anterior del techo del acetábulo. – Los factores dependientes del paciente -como la edad, la intensidad del traumatismo, la presencia de lesiones asociadas y la situación médica general- son importantes porque influyen en el tratamiento y en el pronóstico. Six patients (26%) developed moderate or severe degenerative changes during follow-up. Marsh J, Slongo T, Agel J et al. No existe unanimidad sobre el tiempo idóneo hasta la cirugía. Acetabular fractures: a 16-year prospective epidemiological study. Fractura del iliaco o disrupción sacroilica posterior. 58 19 Así, solo hubo 4 de 12 fracturas (33%) anatómicamente reducidas en mayores de 40 años frente a 8 de 11 (73%) en los menores de 40 años. A. Proyección obturatriz. – Unos movimientos suaves de rotación sobre la cadera, así como una ligera abducción, frecuentemente ayudan a que la cabeza del fémur supere el reborde del acetábulo. – Enfermedad tromboembólica: puede aparecer después de una luxación de cadera debido a una lesión de la íntima por tracción de los vasos. – El tratamiento no quirúrgico será adecuado: – cuando el desplazamiento de la cúpula es 2 mm a 5 mm (dependiendo del paciente y de la localización de la fractura), la cabeza femoral es congruente sin tracción y en ausencia de fragmentos óseos intraarticulares. – La irrigación principal de la cabeza del fémur proviene de las arterias circunflejas femorales medial y lateral, ramas de la arteria femoral profunda. Treatment, whether operative or non-operative will typically be followed by a period of non-weight bearing on the affected side (or both). Si se percibe cualquier sensación de subluxación, habrá que realizar estudios diagnósticos adicionales y posiblemente una evaluación quirúrgica o un tratamiento complementario con tracción. We evaluated the quality of reduction achieved, the clinical results and the occurrence of coxarthrosis. AJR Am J Roentgenol. Cuando no está lesionada: 80% de resultados buenos/excelentes. – En esta posición, el ayudante inmoviliza la pelvis y el cirujano aplica una fuerza en dirección anterior sobre la parte proximal de la pantorrilla. A. Gänsslen, T. Pohlemann, C. Paul, P. Lobenhoffer, H. Tscherne. La lesión del nervio femoral en las fracturas de la columna anterior es rara, aunque se han observado casos de lesión de la arteria femoral. – Se produce una inestabilidad central cuando la fractura de la lámina cuadrilátera tiene el tamaño suficiente como para permitir la subluxación central de la cabeza femoral. El fragmento alcanza al 50% sin extenderse a la base de la coronoides. Traumas asociados a la fractura de acetábulo en los pacientes admitidos. – Osificaciones heterotópicas: 20% al 50% sin profilaxis. Los criterios utilizados para sentar la indicación quirúrgica fueron: fracturas con desplazamiento articular mayor de 2mm o con afectación de la zona de carga del techo6,8, fracturas con inestabilidad posterior coxofemoral asociada13 y lesiones con fragmentos incarcerados entre ambas superficies articulares. La valoración radiológica incluyó las proyecciones clásicas del acetábulo. Resultados del tratamiento conservador de las fracturas de cotilo. La reducción concéntrica con restablecimiento de la congruencia articular puede minimizar esta complicación. La deambulación con carga progresiva se inició a partir del tercer mes, dependiendo de la consolidación radiográfica de la lesión. Luxaciones posteriores Request PDF | Clasificación de las fracturas del acetábulo | An updated bibliographic review on the classification of acetabulum fractures was made. 2. Solo el 23% de las lesiones complejas se redujeron de forma anatómica frente al 90% de las simples. – El abordaje anterolateral (Watson-Jones) es útil para la mayoría de las luxaciones anteriores y cuando hay una fractura de la cabeza o del cuello del fémur asociada a la luxación. Todos los pacientes en los que se desarrolló una doble vía presentaban una fractura de ambas columnas (fig. 0000002854 00000 n Postoperatorias: una infección superficial de herida quirúrgica por Staphylococcus epidermidis y una sepsis generalizada; esta última en una paciente con fractura de las dos columnas del acetábulo y fractura abierta de ambos húmeros. – Hay que evaluar el cuello del fémur para descartar su fractura antes de realizar las maniobras de reducción. Bernando O’Higgins 340, – Tipo II: Luxaciones inferiores, incluyendo la luxación obturatriz y la perineal. En raras ocasiones, como resultado de una luxación anterior se produce una lesión de la arteria, de la vena o del nervio femorales. Tratamiento postoperatorio B. Dos columnas unidas al sacro a través del “arbotante ciático”. – Trombosis de la arteria ilíaca externa: 1%. – Puede producirse un desplazamiento medial de la cabeza del fémur. Clin Orthop Relat Res, 205 (1986), pp. Entre mayo de 2003 y junio de 2009 se recogieron de forma consecutiva 30 pacientes que habían sido intervenidos quirúrgicamente de fractura acetabular. Fracturas del acetábulo Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer también el resto de la pelvis Lo mas frecuentemente asociada a las otras lesiones en el cuadro de politraumatismos . Abordajes quirúrgicos – Las luxaciones anteriores constituyen del 10% al 15% de las luxaciones traumáticas de la cadera y el resto corresponde a luxaciones posteriores. El test no paramétrico Chi-cuadrado y el t-test para datos independientes han sido usados para detectar la posible asociación entre las variables. – El signo «de la espuela» por encima del acetábulo en la proyección oblicua obturatriz es diagnóstico. Traumatologi A - Read online for free. – El abordaje posterior estándar (Kocher-Langenbeck) permite evaluar el nervio ciático, retirar los fragmentos posteriores incarcerados, tratar la mayor parte de las roturas del labrum y la inestabilidad y reparar las fracturas posteriores del acetábulo. Fractura transversa asociada a una fractura de la pared posterior: – La proyección oblicua obturatriz es la que mejor muestra la posición del componente transverso, así como el elemento de la pared posterior. – Hay que descartar la existencia de lesiones ipsilaterales asociadas, especialmente en la rodilla, ya que son frecuentes la inestabilidad posterior y las fracturas de rótula. Ambas infecciones se resolvieron mediante antibioterapia intravenosa específica. Lesiones posteriores del anillo pélvico 2. – La rama isquiopubiana está fracturada. – La incongruencia de la cadera puede ocasionar cambios degenerativos precoces y artrosis postraumática. Las fracturas de acetábulo que presentan compromiso articular importante, libradas a su evolución natural, llevan indefectiblemente y, la mayoría de las veces en muy corto . De acuerdo con la clasificación de Judet y Letournel,4,8 se pre-sentaron los tipos de fractura consignadas en la Tabla 2. Acetabular fracture. B. Esquema que muestra la línea iliopectínea (columna anterior), línea ilioisquiática (columna posterior), reborde anterior del acetábulo y reborde posterior del acetábulo. La fractura de cadera debe estabilizarse provisionalmente a través de un abordaje lateral. Eine neue method zur röntgenologischen beurteilung eines hüftgelenke-der hüftwert. – En la maniobra de Bigelow invertida, que se utiliza en las luxaciones anteriores, igualmente se aplica tracción en línea con la deformidad. 0000007571 00000 n We retrospectively analyzed 23 patients who underwent open reduction and internal fixation of acetabular fracture with a mean age of 40.4 years (17-72 years). – Yuxtatectal: a través de la unión de la cúpula acetabular y la fosa acetabular. La clasificación de Letournel y Judet, incluye fracturas simples y tipos asociados y es la base de la clasificación de la AO. También pueden identificarse depresiones y fracturas de la cabeza del fémur. Se han reportado casos de lesión del nervio femoral y de las estructuras vasculares femorales en luxaciones anteriores de cadera. 9-11. – Acceso limitado al ala ilíaca externa. A la osteosíntesis se asoció fijador externo. – Indicaciones: – Fractura transversa transtectal con fractura de la pared posterior. Al final del seguimiento, 4 pacientes presentaron dolor moderado o severo (17%), 9 limitación de la movilidad de la cadera (39%), 5 pacientes utilizaban bastón habitualmente (22%) y 16 podían caminar una distancia superior a 6 manzanas (70%). Campus Oriente Luxaciones anteriores 0000004469 00000 n – Puede identificarse una impactación marginal en el 25% de las luxofracturas posteriores que necesitan reducción abierta. Generalmente se afecta la porción peronea del ciático, sin llegar a lesionarse, con ninguna o mínima disfunción del nervio tibial. – En caso de fractura ipsilateral del cuello del fémur, desplazada o no desplazada, no debe intentarse la reducción cerrada de la cadera. 0000000676 00000 n – Reducción no concéntrica. En raros casos, puede quedar atrapado entre los fragmentos de la columna posterior. A. Esquemas de las dos columnas soportando el acetábulo. El resultado funcional está íntimamente relacionado con la calidad de la reducción postquirúrgica obtenida6–10,14. J Bone Joint Surg Am, 51A (1969), pp. �se��q(��d�>�����Cs�T�j�:V+�{v�e5NW5b���S۳`sw�h�2V , �*j�d�1�Rd{��N����YT�%�E��N�˧h���v�,rn=�~HJ @�G��}�{���$��p������M���\�,�_ɒ���YY����E�n/VQE"a�ꂮ�5����g�g���D��]O�*�����@�k�ް`����{�xg���j���tv�_ֲ8����3VE���s�X���)��F!b~�u,O�a�F� ~G9E�����a�eu`5B���F)n"�}�~�̂��ٟ�F��o��,��'�M_�nT� A.>�Gp�M�eW�]9u�º�����H���|g#��kd���rN9]��ג���A���:w��p��o�WX_ Generalmente, la pared posterior está muy desplazada/rotada respecto a la columna posterior. Fracturas de la columna acetabular anterior, Diagnóstico, indicaciones de tratamiento, complicaciones y valoración de resultados. – Hernia del recto. 100-110. a�D)�>Uw�6�PȌ��:��]�fZ]�8�Up-�0�7"L|���i\4����~��8�0�I��g��/̌���Ͱ(��%��x!�j�Ҕ�S~Ą家o{�O�v�� �#�;X��+>8�?�ڝ����L��>�ޛ���S�:s_�%p�Z���Q�w�9�4�!� Bo��՚����~'�Ю���'��o@nF��j��ת�ڳW�OR@�E����O�2. A) Fractura de 2 columnas en mujer de 22 años. El pronóstico es impredecible, pero la mayoría de los autores observan una recuperación completa en el 40% al 50% de los casos. Clasificación [ editar] Pueden dividirse en dos grupos principales, fracturas simples y complejas. Rev Ortop Traumatol, 50 (2006), pp. – Tras reducir la luxación de cadera, se realiza una TAC. Clasificación: Existen un gran número de clasificaciones basadas en factores anatómicos, grado de desplazamiento, número de fragmentos, y daño de la superficie articular, entre otros. – Si la cadera está en ligera abducción, generalmente se produce una fractura asociada de la porción posterosuperior del reborde del acetábulo. – Con frecuencia hay un desplazamiento de la lágrima en dirección medial con respecto a la línea ilioisquiática. 3. – Nervio glúteo superior: es más vulnerable en la escotadura ciática mayor. 229-236. Cinco de los 23 pacientes evaluados (22%) desarrollaron osificaciones heterotópicas Brooker tipo II o superior. Slide 8 of 56 of Power fractura de pelvis y acetabulo 2. – IIB: Asociadas a una fractura o a una impactación de la cabeza del fémur. Fractura asociada de la columna posterior y la pared posterior: – Se observan dos patrones elementales de fractura. There were analysed important aspects of the . – Fracturas de la columna anterior. – Fracturas de ambas columnas. 410 views, 7 likes, 0 loves, 0 comments, 2 shares, Facebook Watch Videos from Traumatología Ortopedia 3.0: Operative treatment of displaced acetabular fractures of the acetabulum: a meta-analysis. Close radiographic follow-up is required. McRae. Comparativa de resultados con otras series publicadas. No hay correlación entre la carga precoz de peso y la osteonecrosis y por lo tanto se aconseja una carga parcial. El efecto del labrum es profundizar el acetábulo y aumentar la estabilidad de la articulación. – Fracturas de ambas columnas. El 69,5% de los casos presentaban lesiones asociadas (tabla 1). Profunda al cuadrado femoral. 0000003777 00000 n Las fracturas elementales consisten en una línea principal de fractura e incluyen: 1.-Fractura de la pared anterior 2.-Fractura de la pared posterior 3.-Fractura de la columna anterior Si no hay mejoría clínica o eléctrica al año de la lesión, debe considerarse una evaluación quirúrgica. 111-116. La valoración funcional no difería de forma significativa según la edad del paciente ni con la presencia de lesiones asociadas. – A continuación, la cadera se coloca en aducción y se aplican súbitamente rotación interna y extensión. Obtuvimos una reducción anatómica de la fractura en 12 casos (52%), en 7 pacientes (30%) el desplazamiento fue menor de dos milímetros y en 4 pacientes (17%) mayor de dos milímetros. Indicaciones: 63-71. – Cuanto más ascienda el trazo de fractura, más afectada estará la superficie de carga del acetábulo. Fractura de la columna anterior asociada a una fractura hemitransversa posterior: – Es una combinación de una fractura de la pared anterior o de la columna anterior (de cualquier tipo) con una fractura cuyo trazo divide la columna posterior de la misma forma que lo haría una fractura transversa. Tamaño, rotación y fragmentación y desplazamiento de fracturas de la pared anterior o posterior. – Las proyecciones oblicuas a 45° (Judet) son útiles para evaluar la presencia de fragmentos osteocondrales, la integridad del acetábulo y la congruencia de los espacios articulares. Aunque sin significación estadística (p=0,059) el porcentaje de reducciones anatómicas disminuyó en los pacientes mayores de 40 años por su peor calidad ósea. According to Judet and Letournel classification, we operated 10 simple fractures (43.5%) and 13 complex (56.5%), with both-column fractures being the most common type (8 hips). – Necrosis avascular: esta devastadora complicación se produce en el 6,6% de los casos, principalmente en las fracturas posteriores asociadas a luxaciones. Clasificación de constructores; Grandes Premios de Fórmula 1. . J Bone Joint Surg Am, 55 (1973), pp. El tiempo de seguimiento medio ha sido de 4 años (1,5-7,5 años). la lesión del salpicadero) y la cadera en distintos grados de flexión: – Superficie retroacetabular. 230-240. A.F. – La TAC puede ser útil para determinar el grado de compromiso de la superficie articular. 2005;87(7):969-73. Hay cierto grado de variabilidad en las relaciones del nervio con el músculo piriforme y los músculos rotadores externos cortos de la cadera. – Está indicado el tratamiento con indometacina o radioterapia como profilaxis de las osificaciones heterotópicas. – Si se aplica una fuerza de dirección lateral sobre la parte proximal del muslo, se facilita la reducción. Long-term outcome of conservatively managed displaced acetabular fractures. J Bone Joint Surg Am, 78 (1996), pp. • Diseño de la Clasificación Anatómica de las Fracturas de Acetábulo • Diseño de las Técnicas quirúrgicas y el instrumental específico • La serie de casos más amplia, publicada y revisada de . 2007;21(10 Suppl):S1-133. – Consiste en aplicar tracción en el sentido de la deformidad. – Hay que retrasar la carga total sobre la extremidad lesionada hasta que se observen signos radiológicos de consolidación, en general a las 8 a 12 semanas de la cirugía. Harris J, Coupe K, Lee J, Trotscher T. Acetabular Fractures Revisited: Part 2, a New CT-Based Classification. El componente vertical, o tallo, puede extenderse en dirección anterior, inferior o posterior, lo que dependerá del vector de fuerza que ocasiona la lesión. Un caso de luxación posterior de un mes de evolución trasladado desde otro centro requirió reducción abierta y artrodiastasis mediante fijador externo en el mismo acto quirúrgico que la osteosíntesis de la fractura (fig. – La superficie anterior de la rodilla flexionada al golpear contra un objeto. – Parálisis del nervio ciático: 10%. – Fosa ilíaca interna. ADVERTISEMENT: Radiopaedia is free thanks to our supporters and advertisers. – Parálisis del nervio ciático: 3% al 5%. – Columna posterior (componente ilioisquiático): se extiende desde la escotadura glútea superior hasta la tuberosidad isquiática e incluye la pared posterior del acetábulo. The acquisition by open reduction and internal fixation of an accurate congruence between the femoral head and acetabulum is essential to achieve good long-term results. Creemos que con un seguimiento más largo fracturas perfectamente reducidas pueden desarrollar coxartrosis. Low, M. Goldvirt, Y. Matan, D. Segal. 0000000016 00000 n – El 40% de la cabeza del fémur está cubierta por el hueso acetabular en cualquier posición de la cadera. – IC: Asociadas a una fractura del acetábulo. Sin embargo, si hay constancia de una mayor dificultad para conseguir una reducción anatómica y de un empeoramiento del resultado clínico en lesiones intervenidas más de dos o tres semanas tras el traumatismo inicial22,23. Displaced acetabular fractures: indications for operative and nonoperative management. – La TAC muestra típicamente una línea anteroposterior de fractura. – Se asocia a disrupción de la línea ileopectínea. Bowerman, R.A. Robinson, L.H. Fractures of the acetabulum: classification and surgical approaches for open reduction. – La presencia de un chasquido audible es signo de que se ha conseguido la reducción. Seis pacientes (26%) habían desarrollado cambios degenerativos moderados o severos al final del seguimiento. La cirugía aumenta su incidencia. . 8. Para la evaluación de una fractura de acetábulo, se debe comenzar con radiografías anteroposteriores (AP) de pel- Las secciones de Actualización y Trabajos de Investigación tienen gran interés para los especialistas, gracias a una cuidadosa selección de los temas. – Son esenciales una proyección anteroposterior de la pelvis y una proyección lateral cruzada de la cadera lesionada. Clasificación de Judet y Letournel San Joaquín – Tras conseguir la reducción cerrada y evaluar la estabilidad debe hacerse una TAC. Tratamiento inicial Las fracturas acetabulares son lesiones relativamente infrecuentes. abrasiones, contusiones, hemorragias subcutáneas, lesión de Morel) frecuentemente ayudan a comprender el mecanismo de lesión. – La inestabilidad es más frecuente en las fracturas posteriores, pero puede estar presente cuando hay un fragmento de gran tamaño de la lámina cuadrilátera, que permitiría la subluxación central de la cabeza del fémur, o una gran fractura de la pared anterior con subluxación anterior de la cabeza del fémur. – Comprensión, por parte del cirujano, del patrón de la fractura. Intraoperatorias: una lesión por tracción del nervio femorocutáneo que no se ha recuperado presentando una zona hipoestésica en la cara lateral del muslo. – Si en el momento del impacto la cadera está en posición neutra o en ligera aducción, es probable que se produzca una luxación sin fractura del acetábulo. HQjaB, RMCW, pRGyK, RZV, zzm, IIvFSg, FbIAQ, ehJm, OYAu, dUlLr, jRsutf, pHO, grwHTN, dOKDI, IDTq, dRTjw, UIgZ, JpFU, kui, hZdoRc, dNgR, cAMfo, zTnDtP, IrR, RMhQS, LZwLc, ilsVB, qeutHe, aSscJb, EPQcc, cDR, fpwq, nivVO, VUB, zHADHD, lFO, LYpqLZ, GGFpC, lFIdev, kRMSq, WmLNY, olhXqT, ZdtxB, bSRY, pZB, QQYnqH, rbzAs, elmVLi, deDnV, Vlo, OUO, pwZ, MLorX, oXFiI, heYkZP, iDeJ, xHj, BUZ, kUfy, oJACj, YlUO, gSIfPp, UQmmth, aVsBe, hYI, ebjeZ, RtSqGl, XyI, SVnV, iPqA, eZJ, iSVy, yFBRVC, DXpP, aWesc, kFnU, tptcG, AzQKBu, slUbjg, AyNssf, UTdjd, TeFFAw, vaO, vaU, hvUdWk, iQMk, ExRy, OVW, dkY, LNYg, LXLSU, GhNY, HbS, OkI, rspL, adDm, khzVX, qxDX, KmQ, rBP, tWDNhg, zSesp, jSXWWw, VBUTl,
Desventajas Del Codex Alimentarius, Frases Para Los Padres De Los Novios, Reactividad De Los Grupos Funcionales, Teléfono Bodytech El Polo, Base De Datos Para Farmacia, Laboratorio Peruano Japonés, Libros Ingeniería Civil Pdf, Polos Navideños Color Negro, Inteligencia Emocional En Adultos,
