estatus epiléptico no convulsivo tratamiento

Se debe intentar colocar al paciente en una postura en la que no se haga daño, evitando introducir cualquier tipo de objeto en la boca. Uno de los más recientes aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos, el cannabidiol (Epidiolex), deriva de la marihuana. De éstos, el 48% de los pacientes seguía con crisis electrográficas y de ellos el 14% presentan un ENC (De Lorenzo, 1998) Este hecho se asocia en otros estudios con un incremento importante de la mortalidad y morbilidad del estatus (Jaily, 1997). En ocasiones las manifestaciones clínicas son sutiles, esto nos ocurre sobre todo en neonatos y en ancianos. WebEl tratamiento del estado epiléptico no convulsivo no difiere del manejo del estado epiléptico convulsivo esquematizado en la Figura 6; el primer manejo es asegurar la vía aérea, control de la respiración, circulación, corrección de trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos e inicio de una benzodiacepina (lorazepam, midazolam o diazepam), … Se trató con pulsos de metil-prednisolona iv, con mejoría parcial y transitoria de su estado de conciencia.  Las pruebas que empleamos en el proceso diagnóstico de un paciente con EE van encaminadas, por un lado, a orientar y confirmar el diagnóstico y por otro, al estudio etiológico y de factores desencadenantes. En pacientes epilépticos con EPC la primera medida será averiguar si hubo un cumplimento adecuado del tratamiento e incrementar dosis de los FAE que ya recibían y si no hay respuesta, las siguientes medidas serán como en el caso anterior. El estado epiléptico se diagnostica con una duración de umbral de crisis convulsiva sobre :. Las series de EPC ofrecen resultados mucho más diferentes, en la mayoría los pacientes vuelven a la situación basal tras el control del estatus pero algunos casos bien descritos muestran déficit mnésicos prolongados o importante morbilidad y mortalidad no despreciable (Krumholz, 1995). Después de que el alivio del estado epiléptico en los niños puede aumentar la actividad paroxística en el EEG, que no es … Pruebas de NeuroimagenEn lo que se refiere a las pruebas de neuroimagen, aunque la RM es la técnica de elección de epilepsia, no resulta operativa en situaciones urgentes y es imposible la colaboración del paciente salvo que esté anestesiado, con lo que, en los casos en los que el paciente no presente una epilepsia ya conocida, se sospeche una lesión SNC o no se tenga diagnóstico etiológico del SE deberá realizarse un TAC craneal urgente. Dentro de estas manifestaciones, el compromiso de conciencia expresado en distintas formas, ya sea cualitativo o cuantitativo, es el elemento central del concepto de SENC5. El pseudoestatus y los fenómenos simulados conversivos requieren evaluación por psiquiatría. Veterans Affairs Status Epilepticus Cooperative Study Group. • EE en desarrollo o inicial: Es aquel en el que las CTCG se prolongan durante más de 5 minutos o se producen crisis intermitentes durante más de 15 minutos sin recuperación del nivel de conciencia. Actualmente patrones como la actividad epileptiforme periódica lateralizada o generalizada o las ondas trifásicas periódicas han dejado de considerarse equivalentes a ENC para algunos autores. Mujer de 31 años de edad, con antecedentes de lupus discoide crónico tratado con prednisona 30 mg/día y cloroquina 250 mg/día. Dado que ninguno se ha obtenido tras un estudio aleatorizado debemos emplear aquel reconocido en nuestra institución y con el que nos encontremos más familiarizados. Web1. Se recomienda utilizar la dosis de anestésico necesaria para alcanzar en el EEG el patrón de brote supresión o supresión generalizada.En general se considera que debe adoptarse una actitud similar ante otros EE en coma dado que el EE empeora el pronóstico de la enfermedad subyacente (Meierkord, 2006). Figura 3. El uso a largo plazo está limitado por la taquifilaxia, con una clara disminución de su efectividad pasadas 24-48 horas (Lowestein, 1998). The drug treatment of Status epilepticus in Europe. El EE no convulsivo suele ser una entidad a menudo infradiagnosticada. Si se dispone de acceso endovenoso se administra diacepam o loracepam IV. WebStatus epiléptico convulsivo focal: Tiene manifestaciones clínicas variadas, dependiendo de la localización del área epileptogénica. Esta definición incluye a un espectro de pacientes en los que puede observarse desde una leve disminución del nivel de conciencia hasta el coma. A comparison of lorazepam, diazepam and placebo for the treatment out-of-hospital status epilepticus. Lancet 1999; 353:623-626.Towne AR, DeLorenzo RJ. Actividad epileptiforme continua consistente en salvas de espiga-onda ampliamente distribuidas sobre el hemisferio izquierdo. Cockerell OC, Walker MC, Sander JW, Shorvon SD. Se efectuó tomografía axial computada (TAC) de encéfalo, que fue normal. El fármaco más empleado ha sido la fenitoína (PHT), se emplea como Perfusión IV a dosis de unos 1000 mg en 500 cc. In Levy Rh, Mattson RH and Meldrum BS eds: Antiepileptic Drugs. En pacientes con EE convulsivo es necesario monitorizar al paciente y determinar gases arteriales y pH de cara a valorar las complicaciones cardio-respiratorias y metabólicas asociadas. Algunos hallazgos de RM y TAC tras un EE focal son similares a los que se observan en fase aguda de ictus, ya que las secuencias RM de difusión y T2 muestran hiperintensidad focal cortical con bajo cociente de difusión y en el TAC puede verse una zona hipodensa con borramiento de surcos y pérdida de la diferenciación entre sustancias gris y blanca. Bauer J, Neumann M, Kalmel HW, Elger CE. Epilepsia 1999; 40:752-8.Kaplan. El VPA resulta de primera elección en EE mioclónicos y de ausencias. Status epiléptico parcial simple. No obstante destacaba la presencia de abulia, perseverancia, períodos de agitación, desinhibición con pérdida del pudor y relajación de esfínteres. Entre ellos se encuentran la actividad epileptiforme repetitiva (puntas, punta-onda, ondas agudas o complejos de onda aguda-onda lenta) o la actividad delta o theta rítmica, ya sea focal o generalizada, que son patrones claros (Waterhouse, 1999). Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons. Administrar O2 al 100% y obtener un acceso endovenoso para extraer una analítica, gasometría arterial y niveles si tomaba FAE. A 60 years old woman with an epilepsy diagnosed at the age of 30, presented with recurrent episodes of aphasia. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 57 casos de SECG ocurridos entre enero 1992 … In Engel JR and Pedley TA eds: Epilepsy a comprehensive textbook. Nuevamente se solicitó TAC de encéfalo con medio de contraste que no mostró lesiones. Aunque todavía hay escasa experiencia, algunas series retrospectivas lo presentan como un FAE seguro y eficaz como adyuvante, controlando las crisis en un 44-70%. Depth of EEG suppression and outcome in barbiturate anaesthetic treatment for refractory status epilepticus. Se efectuó electroencefalograma que evidenció actividad rítmica continua en torno a 10 hz, distribuida difusamente en el hemisferio izquierdo (Figura 1), la que desapareció tras la inyección de 10 mg de diazepam iv y fue seguida de lentitud focal frontal izquierda. Eur J Radiol 2008 Mar 21 [E pub ahead of print]Lansberg MG, O`Brien MW, Norbash AM, Moseley ME, Morrel M, Albers GW. Parece haber coincidencia en que lo único característico del SENC es su presentación con manifestaciones clínicas diferentes de las convulsiones tónico-clónicas, propias del SEC. El principal problema radica en que las series clínicas generalmente carecen de una valoración neurológica y neuropsicológica premórbida y en otros casos es difícil separar las secuelas debidas al ENC de elementos como un retraso mental previo, enfermedades progresivas o degenerativas coexistentes y el efecto de crisis epilépticas de repetición sumado al efecto de los FAE. Además ocasionalmente presentaba conductas poco atinadas o pueriles. 2b. EE refractarioAunque no hay consenso completo en cuanto a su definición, se acepta que es aquel EE que no responde a dos o tres líneas de tratamiento IV o el EE que se prolonga más de 60 minutos (Mayer, 2002). 1. It is difficult to make the diagnosis and identify common factors among patients. los tratamientos recomendados para el status epiléptico refractario incluyen: perfusión de midazolam (bolo de 0,2 mg/kg seguido por una infusión de 0,05-2,0 mg/kg/hr); de … En general, en ausencia de otras patologías asociadas, el pronóstico suele ser bueno (Meierkord, 2007). Se debe iniciar como bolo 10-30 mg/kg IV y perfusión posterior de 1 mg/kg/h. EEG value in cases of epileptic seizures in early phase of stroke. Al examen neurológico se detectó reflejo plantar extensor a izquierda, por lo cual se solicitó nueva TAC de encéfalo que también resultó normal. Es evidente que el diagnóstico precoz del estatus es una condición indispensable, ya que a mayor precocidad en el tratamiento, mejor y más rápida es la respuesta y menores son las complicaciones (lesiones físicas, aspiración, neumonía o la posibilidad de que un ENC derive en un estatus convulsivo si se prolonga en el tiempo). During one of these crises, the electroencephalogram showed continuous epileptiform activity . Epilepsia 2008;49:1277-85. salino en 20-30 min. WebLa epilepsia (también denominada trastorno comicial epiléptico) es un trastorno encefálico crónico caracterizado por crisis convulsivas no provocadas (es decir, no relacionadas con factores estresantes reversibles) recurrentes ( ≥ 2) separadas por > 24 h. Una sola convulsión no se considera una epilepsia. A la vez mejoraron transitoriamente la agitación y ecolalia. Se inició tratamiento con fenitoína, hasta 400 mg/día que se cambió a carbamazepina por falta de respuesta, debiendo posteriormente adicionarse fenobarbital iv y oral 200 mg/día con apoyo ventilatorio en la unidad de cuidados intensivos. Por ello, la mayoría de los autores proponen que el SE refractario al tratamiento inicial debe ser controlado con agentes anestésicos como midazolan, propofol o pentobarbital, que se utilizan a dosis altas, en infusión continua en pacientes con monitorización cardio-respiratoria. que dificulten valorar una respuesta clínica. En nuestro medio no se dispone del fármaco para administración IV. Figura 2. EE TC establecidoYa en el medio hospitalario hay que realizar una serie de medidas de manera sistemática, encaminadas a garantizar la ventilación del paciente, corregir las alteraciones metabólicas y respiratorias e indagar posibles causas del estatus (sobre todo tóxico-metabólicas y determinación de niveles de FAE si el paciente es epiléptico en tratamiento). Neurology 2001; 57:1036-1042.Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM et al. Además, los fármacos se eliminan principalmente por metabolismo hepático y excreción renal a un determinado ritmo, lo que constituye la vida media de eliminación. 5-10 min a más de 1 h de época fenómenos EEG epilépticas alimente reflejan la hipoxia y edema cerebral. Complex partial status epilepticus: A depth electrode study. Rev Neurol 2000; 31:757-762.Ko DY, Rho JM, DeGiorgo ChM and Sato S. Benzodiacepines. Status epiléptico de ausencias atípicas. Lucas Romano. 7. Persistent nonconvulsive status epilepticus after the control of convulsive status epilepticus. En el caso del estatus convulsivo es indudable que sí, pero en el ENC no hay estudios que respalden una u otra opción. El ENC se asocia con descargas de menor frecuencia que el estatus convulsivo y se ha comprobado en animales que dichas descargas de menor frecuencia causan menor daño neuronal, particularmente en los que tienen epilepsia previa o han recibido tratamiento con FAE (Drislane, 2000; Treiman, 2006). J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 586-92. Ante sospecha de EE no convulsivo es fundamental un EEG urgente. En ocasiones existen manifestaciones motrices sutiles, pero características, que ayudan a orientar el diagnóstico, como son los movimientos de chupeteo, los automatismos o la desviación ocular con batidas nistagmoides (Waterhouse, 2001). En ENC parciales existen dos posibles patrones : Actividad epileptiforme periódica lateralizada (PLEDs) o crisis subintrantes que se inician con un ritmo reclutante focal que se propaga y evoluciona a descargas de puntas, ondas agudas o punta-onda con actividad lenta y atenuada intercrisis. Con estas medidas se logró mejorar su estado de conciencia, la paciente se conectó al medio y pudo responder órdenes simples, mejoría que solo duró un día, reapareciendo la actividad electroencefalográfica y clínica descritas. El pentobarbital es un fármaco ligeramente superior en cuanto al control de las crisis pero también es el que produce hipotensión severa en mayor número de pacientes. Hoy sabemos que un porcentaje importante de pacientes, tras controlar un estatus convulsivo con el tratamiento estándar, permanece en coma una hora después. ... el tratamiento temprano mejora el pronóstico de los pacientes y su calidad de vida.3 Historia Desde el siglo XIX, con el advenimiento del electroencefalograma en 1929 se realizaron WebEl EE de ausencias es un cuadro que puede aparecer en pacientes que tienen una epilepsia generalizada o bien deberse a la suspensión brusca de fármacos como benzodiacepinas en un anciano no epiléptico. Int J Clin Pract 2000; 54:30-35.Scott RC, Besag FM, Neville BG. Por lo general, el tratamiento de las convulsiones implica la administración de medicamentos anticonvulsivos. Produce un efecto vasopresor, lo cual puede ser una ventaja en muchos de estos pacientes pero está contraindicada en pacientes con TCE y otras situaciones que cursen con aumento de la presión intracraneal (Wasterlain, 2008). En el medio anglosajón el fármaco habitual de primera elección es el loracepam dado que se dispone de la forma para administración endovenosa. Ed Blackwell Science Ltd, Oxford, 2000; 173-194.Sato S and Malow BA. Signos clínicos de sospechaComo ya hemos comentado, el diagnóstico del EE se basa fundamentalmente en la observación clínica, siendo la confirmación mediante EEG esencial en algunos tipos de status, fundamentalmente los no convulsivos y estatus de pacientes en coma. En el caso del EE refractario, el midazolam IV en perfusión es una opción alternativa a otros fármacos anestésicos o barbitúricos. Neurology 1983;33:1545-52Rupprecht S, Franke K, Fitzek S, Witte O, Hagemann G. Levetiracetam as a treatment option in nonconvulsive status epilepticus. Int Rev Neurobiol 2007;81:287-97.Krumholz A, SPNG GY, Fisher RS et al. 17. Pese a estas consideraciones es claro que muchas veces es imposible diferenciar ambas entidades y su separación resulta artificiosa19. Se caracteriza por distintas modalidades de compromiso de conciencia, u otra manifestación "no convulsiva" asociada a anomalías electroencefalográficas específicas. Lo que no está claro es si este control se debe alcanzar empleando FAE orales o benzodiacepinas a dosis bajas o la pauta de medicación IV habitual de los estatus convulsivos. 12. No se recomienda su uso en infusión IV continua. El tratamiento del SE debe perseguir la finalización del mismo unido a la prevención de la recurrencia de crisis, a eliminar los factores precipitantes o causales y a las complicaciones que presente. BIBLIOGRAFÍAMeierkord H, Haltkamp M. Nonconvulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Esta prueba puede ser de gran utilidad en casos de status parciales simples no convulsivos (estatus afásicos), en los que el rendimiento del EEG de superficie sea pobre y en algunos casos de PLEDs en el EEG y lesiones del SNC focales agudas y tengamos dudas de si el paciente asocia un EE no convulsivo, en los que habrá hipoperfusión si no existen crisis epilépticas asociadas. SE no convulsivo manifestado como un síndrome afásico recurrente. Neurophysiol Clin 2000; 30: 147-54. Es la única benzodiacepina en la que sí se recomienda su empleo en infusión IV continua. Su velocidad de distribución es alta y la de eliminación lenta, con una vida media de 20-80 horas. Pupila midriática. A pesar de su buen perfil es una benzodiacepina poco empleada todavía en el manejo del EE. Aunque esta correlación anátomo-clínica ha sido cuestionada17,18, concuerda con lo observado en este caso, cuya clínica, electroencefalogramas y RNM apuntan a un origen extratemporal. Status epilepticus mechanism of brain damage and treatment. Sus indicaciones básicas son: diagnóstico del SE y tipo de cara a valorar el manejo más idóneo, en pacientes en los que la recurrencia de las crisis no se pueda constatar clínicamente o se encuentren en coma para descartar un SENC o un SE sutil persistente tras un SEC y para valorar la respuesta terapéutica (desaparición de la actividad epileptiforme) y el nivel de sedación en SE refractarios. Una alternativa a DPH es el Ácido valproico (VPA) con menos efectos secundarios en administración parenteral. (Figura 3). Status epiléptico de ausencias típicas. En cuanto a los FAE empleados en el tratamiento de los EE, estos son PHT, VPA, PB y LEV. Neurology 1995;45:1449-504.Ballenger CE, King DW, Gallagher BB. Su estudio se completó con resonancia nuclear magnética del encéfalo, en cuyas imágenes apareció una lesión córtico-subcortical de aproximadamente 2 cm, frontal derecha, sugerente de un tumor cortical de lento crecimiento ¿gangliocitoma? Status epilepticus in older patients: epidemiology and treatment options. Esta observación estaría en consonancia con los resultados de un estudio en 100 pacientes con ENC, en los que los casos debidos a descompensación de una epilepsia previa tenían una baja mortalidad (3%), mientras que los que presentaban ENC debido a una alteración médica aguda tenían una mortalidad del 27%1. En EE convulsivos generalizados podemos ver descargas epileptiformes paroxísticas generalizadas, ritmos paroxísticos reclutantes de puntas generalizados, descargas consecutivas de punta-onda (Figura 1), punta-polipunta onda (principalmente en status mioclónicos) y patrón de brote-supresión. 2012, Neurología Argentina. Figura 1. El estatus epiléptico puede ser convulsivo o no convulsivo y la monitorización electroencefalográfica continua es de gran ayuda para el diagnóstico y para valorar la respuesta al tratamiento. FAE de administración IV para el control del estatusEn general, el fármaco anticonvulsivante ideal para ser empleado en el status epiléptico debe cumplir una serie de requisitos: disponibilidad para uso endovenoso o capacidad de administración y absorción rápidas, potencia suficiente que permita utilizar volúmenes pequeños en poco tiempo, penetración rápida en SNC y permanencia a este nivel, buen grado de tolerabilidad y posibilidad de utilización posterior como tratamiento de mantenimiento para evitar reinicio de las crisis (Herranz, 2000). Factores predisponentes al desarrollo de complicaciones severas son una administración muy rápida, el uso previo o concomitante de otros depresores del SNC como barbitúricos o alcohol, el empleo de lidocaína y epinefrina, edad avanzada, enfermedad hepática e hipoalbuminemia. El diagnóstico es difícil por su baja frecuencia [35] y elevado componente sub-jetivo [36]. (Key Words: Aphasia; Echolalia; Epilepsy, frontal lobe; Psychotic disorders). Acta Neurol Scand 1995; 92: 472-7. Los electroencefalogramas de esta paciente también arrojaron hallazgos interesantes. Kaplan PW. Es indiscutible la elevada mortalidad y morbilidad que supone un estatus epiléptico convulsivo y por ello su manejo debe ser rápido y agresivo, con empleo de medicación antiepiléptica intravenosa y sedación profunda o anestesia en los casos refractarios. Neurology 1995; 45: 1499-504. Las recomendaciones generales en cuanto al papel de las benzodiacepinas en el EE son que son fármacos que se emplean en los tres escalones del manejo del EE. Aunque se han descrito una serie de signos clínicos sugerentes de estatus no convulsivo como son nistagmo, desviación ocular, movimientos oculares y/o faciales mínimos o mioclonías en extremidades (Krumholz, 1999) resulta imprescindible la confirmación EEG, no solo para decidir iniciar tratamiento si no para monitorizar la respuesta al mismo, especialmente en pacientes con bajo nivel de conciencia o con focalidad neurológica previa (afasia, etc.) En primer lugar el patrón ictal descrito, compuesto por frecuencias alfa es de rara ocurrencia y reciente descripción21. Sin embargo, éstas lesiones no se ajustan a territorios vasculares, suele verse un aumento de la señal en la arteria cerebral media ipsilateral en las secuencias de angio-RM y se observa un realce leptomeníngeo en la RM con contraste en el caso de los EE. Una revisión sobre los principales tratamientos (Claassen, 2002) considera que no existen diferencias significativas en cuanto a la mortalidad por EE refractario (46-52%) independientemente del tratamiento que se utilice (midazolam, propofol o pentobarbital). Se administra a dosis de 4 mg IV en bolo lento una o dos veces. Hay artículos que incluyen además los casos con preservación de conciencia o status no convulsivo parcial simple (SNCPS), que pueden presentarse con síntomas psíquicos cognitivos, afectivos, autonómicos, auditivos o visuales. Clin Nuclear Med 1993; 18: 409-12. No obstante se han descrito defectos de memoria permanentes tras la ocurrencia de SPC de origen temporal14,15. En los últimos años ha habido más avances en cuanto a la definición y clasificación del EE, conocimiento de su fisiopatología y en las técnicas electroencefalográficas (que cada vez permiten identificar mejor si estamos ante un EE … In: Remond A. Ed. Desafortunadamente, la enferma dejó de asistir a controles periódicos después de 6 meses. En febrero de 1999 inició cambios conductuales progresivos, caracterizados por desorientación temporal, bradipsiquia, retraimiento, perseverancia y ecolalia como rasgo más llamativo, que alternaban con períodos de agresividad y falta de respuesta a estímulos. 3. J Emerg Med 1999; 17:323-328.Claassen J, Hirsch LJ, Emerson RG, Bates JE, Thompson TB, Mayer SA. Kudo T, Sato K, Seino M. Can absence status epilepticus be of frontal lobe origin? WebTratamiento anticonvulsivo para el estado epiléptico Algunos pacientes desarrollan una actividad eléctrica anormal y excesiva de las células nerviosas del cerebro. Tratamiento Frente a un paciente con convulsiones recordar que constituye una emergencia y que de nuestra actuación depende el pronóstico. Digno de destacar es el síndrome frontal que presentaba esta enferma hasta seis meses después de controlado su SPC, lapso posterior al cual perdimos contacto con ella. J Clin Neurophysiol 1999;16:341-352Drislane F. Presentation, evaluation and treatment of nonconvulsive status epilepticus. En ellos también las regiones afectadas fueron parieto-occipital o parieto-temporal, pero a diferencia de nuestra paciente todos mostraron hiperperfusión en estas áreas durante el período ictal22. Recibido el 29 de enero, 2003. Se describen al menos 20 episodios de EME convulsivo por 100 000 niños por año 1 y en uno de cada ocho pacientes (12%) es el modo de debut de su epilepsia. Use of intramuscular midazolam for status epilepticus. La paciente fue trasladada a sala, permaneciendo vigil y conectada al entorno. After the episode the patient remained with a severe frontal syndrome that could be the consequence of a non convulsive status epilepticus. En segundo lugar, ante un EE refractario, que precisa tratamiento con fármacos sedantes, el EEG monitoriza la respuesta al mismo ya que es preciso alcanzar un patrón de brote-supresión o supresión severa de la actividad cerebral mantenido para considerar que se ha logrado un control adecuado del estatus (Krishnamurthy, 1999), Y por último, otro momento en el que es necesario monitorizar mediante EEG al paciente con estatus, sea cual sea la causa, es tras el control de un EE convulsivo. Es interesante consignar que no existen en la literatura reportes previos de síndrome frontal persistente, producto de SPC. Patrón ictal consistente en actividad en rango alfa de 10 Hz, ifusamente distribuida sobre el hemisferio izquierdo. En general se recomienda emplear benzodiacepinas a dosis bajas, salvo que impliquen riesgo importante de depresión respiratoria, seguidas de un antiepiléptico de efecto prolongado como fenitoína (evitar si hay alteraciones del ritmo cardíaco), valproico o levetiracetam (Meierkord ,2007; Walker ,2001; Drislane, 2000; Walker ,2007). El principal problema es el riesgo de hipotensión, que con frecuencia requiere drogas vasoactivas como la dopamina. Contamos también con algunas benzodiacepinas empleadas en el control de crisis epilépticas como diacepam (DZP), midazolam (MDZ) y clonacepam (CLZ). Existen muchos protocolos de manejo farmacológico del EE. Según el grado de disminución del nivel de conciencia, las series de pacientes ambulatorios con ENC y una disminución moderada del nivel de conciencia revelan una escasa morbi/mortalidad, mientras que los estudios que evalúan pacientes en unidades intensivas, generalmente en coma, muestran cifras muy elevadas de morbilidad y mortalidad (Kaplan ,1999). Alteraciones de la pupila (I). En el EPC es posible que la demora en su control acarree secuelas fundamentalmente mnésicas, pero parece que el principal motivo de las altas cifras de morbi/mortalidad de algunas series se debe más a las patologías asociadas que presentaban los pacientes (Kaplan, 1999; Krumholz, 1995). Algunos patrones eléctricos no ofrecen dudas en cuanto al diagnóstico de EE. Los pacientes en buen estado general, que presentaron primera convulsión afebril, se realizarán el EEG en forma ambulatoria. El SA se presenta como un estado confusional de intensidad variable asociado en la mitad de los casos con mioclonías perioculares bilaterales1,7,8. La capacidad de pasar rápidamente la barrera hematoencefálica se consigue con fármacos muy liposolubles. Treatment of refractory status epilepticus with pentobarbital, propofol or midazolam: a systematic review. Amsterdam: Elsevier, 1975; 39-45. El status epiléptico no convulsivo (SENC), es una entidad heterogénea que agrupa diferentes síndromes electroclínicos; de ahí su dificultad diagnóstica y la escasez de información en cuanto a incidencia, prevalencia y fisiopatología, que probablemente es diferente de la del status epiléptico convulsivo (SEC)1. Todos ellos son FAE de amplio espectro. Se administra en dosis de 1 mg en unos 30-60 seg. Como comentamos anteriormente, otros tipos de ENC son los estatus de ausencias (EA), los estatus parciales simples sin manifestaciones motoras evidentes (EPS) y los estatus sutiles o estatus electrográficos en el paciente en coma (ES) . sin exceder 10 mg. A pesar de su alta eficacia y debido a su corta vida de distribución, hasta un 50% de los pacientes que responden inicialmente experimentan recurrencia de las crisis en las dos horas posteriores, lo que hace necesario la administración posterior de otros fármacos como la fenitoína (con menor rapidez de acción pero efecto más duradero) o una pauta de infusión continua que mantenga unos niveles plasmáticos suficientes. The use of topiramate in refractory status epilepticus. Diagnosis and treatment of nonconvulsive status epilepticus. Arch Neurol 1973; 29: 82-7. En lo que se refiere a pacientes comatosos con ES el pronóstico parece mucho peor en casi todos los trabajos, en gran parte debido a que la causa subyacente suele ser grave (por ejemplo encefalopatías anóxicas) y que la duración del estatus es prolongada (Meierkord , 2007; Treiman, 2006).El problema que se plantea es si el riesgo, probablemente bajo, de secuelas cognitivas del ENC merece asumir el riesgo, también moderado, de efectos adversos achacables al empleo de FAE IV. En un estudio comparativo entre el midazolam instilado en boca mediante una cánula a dosis de 10 mg y diacepam rectal (10mg) en adultos con crisis prolongadas se obtuvo una eficacia similar en el control de las crisis en el medio extrahospitalario, lo que lo convierte en una buena opción con la comodidad que supone esta vía de administración frente a la rectal (Scott, 1999).Cuando se administra vía IM a dosis de 0,2 mg/Kg en bolo tiene al menos la misma eficacia que el diacepam IV, es bien tolerado, induce menos compromiso respiratorio y tiene una corta latencia de acción. Como se metaboliza en hígado a gran velocidad y sus metabolitos son farmacológicamente inactivos, su efecto tiene una duración corta y las crisis pueden recurrir tras su administración inicial como sucede con el diacepam. × ... Levetiracetam vía oral en el tratamiento del estatus epiléptico no convulsivo inicial y refractario. Drugs Aging 2001;18:133-142.Kaplan P. Assessing the outcomes in patients with nonconvulsive status epilepticus: Nonconvulsive status epilepticus is under diagnosed, potentially over treated and confounded by comorbidity. Al igual que sucede con el diagnóstico de epilepsia, la RM detecta la causa en mayor número de casos que el TAC, aunque carece de valor pronóstico en cuanto al control y mortalidad del EE (Nair, 2008). Estudio de perfusión cerebral con SPECT basal e ictal. Alteraciones de la pupila (I). 10. Puede ser considerado como una buena opción al manejo del EE generalizado cuando hay dificultades de acceso endovenoso (Towne, 1999).El midazolam también es un fármaco con indicación en el manejo del EE refractario. Gastaut H, Tassinari CA. Con anterioridad solo existen tres comunicaciones de SNCPS afásicos estudiados con SPECT. Se podría especular que esta lesión del hemisferio derecho sumada a las descargas epileptiformes del hemisferio izquierdo dio lugar a los signos de frontalización mencionados, puesto que éstos aparecen con mayor frecuencia cuando ambos lóbulos frontales están comprometidos. b. También se han descrito en RM lesiones remotas, a distancia del foco inicial de las crisis, en pacientes con EE. Parece ser más eficaz sobre las crisis parciales que sobre las generalizadas (Schmidt, 1996). Además de identificar de manera precisa la etiología, las nuevas técnicas de RM son capaces de captar los cambios en la señal de RM que producen los EE. Treiman D. Electroclinical Features of Status Epilepticus. Epilepsia 1999;40:1254-60.Nair PP, Kalita J, Misra UK. EE de ausenciasEl EE de ausencias es un cuadro que puede aparecer en pacientes que tienen una epilepsia generalizada o bien deberse a la suspensión brusca de fármacos como benzodiacepinas en un anciano no epiléptico. Engel J Jr, Ludwig BT, Fetell M. Prolonged partial complex status epilepticus: EEG and behavioral observations. Aunque estos pacientes luego recibían fenobarbital, las conclusiones del estudio sugieren que se consigue poco añadiendo fármacos estándar adicionales, sólo responden un 7% de los SEC y un 3% de los SE sutiles. A diferencia de éste, el riesgo de acumulación tras tratamientos prolongados es menor. Neurology 1999;52(5):1021-7Cole AJ. Epilepsia 1998;39:1194-1202.Treiman DM, Walker MC. Los principales efectos secundarios son los comunes a todas las benzodiacepinas: sedación y somnolencia, tromboflebitis en la vía de acceso (más si infusión rápida o cristalización con soluciones salinas), hipotensión, depresión respiratoria y parada cardiaca en los casos más severos. Clonazepam. Ello se debe, entre otros factores, a la gran variabilidad clínica de presentación, y a que su diagnóstico solo se confirma por EEG. Continuous EEG monitoring and midazolam infusion for refractory nonconvulsive status epilepticus. El diagnóstico del EE convulsivo es clínico y no precisa de pruebas que lo confirmen. Fue trasladada al Servicio de Medicina de otro centro asistencial donde se planteó el diagnóstico de encefalopatía lúpica. Status epilepticus. Sin embargo, algunos de estos pacientes han experimentado además crisis tónicas-clónicas generalizadas en el curso de su evolución, o han mejorado totalmente cuando el seguimiento ha sido prolongado6. Epilepsia 1999; 40: 120-2. Tanto midazolam como propofol tienen una eficacia similar y menor riesgo de provocar hipotensión severa. Correspondería a una forma no cíclica de SPC, a las que se ha atribuido un origen extratemporal, a diferencia de las cíclicas que se iniciarían en el lóbulo temporal10. Ha presentado crisis parciales motoras (clonías de hemicara derecha), con y sin generalización secundaria. Treatment of nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia 1998;39:833-40Jaily RK, Srgo JA, Towne AR, Alan R, Dayin K and DeLorenzo RJ. Siempre que se administre en dosis elevadas o de forma secuencial con fenobarbital u otros fármacos depresores deberá existir una monitorización del paciente y tener previsto soporte ventilatorio.El empleo en niños de la vía rectal en solución a dosis de 0,5-1mg/Kg, máximo 20 mg, como manejo de las crisis prolongadas en el medio extrahospitalario logra el control inicial de las crisis hasta en el 80% de los episodios con escasos efectos secundariosSe han descrito algunos casos en los que la administración de diacepam puede precipitar un estatus tónico en niños con síndrome de Lennox-Gastaut (Ko, 1997). Treatment of seizure emergencies: Convulsive and non-convulsive status epilepticus. d Área de Epilepsia, Hospital Británico y Hospital de Clínicas José de San Martín, Buenos Aires, Argentina El estatus epiléptico es uno de los mayores problemas en la salud pública de todo el mundo. Constituye una emergencia médica frecuente, con costes elevados para la salud y elevada morbimortalidad. En el examen neurológico persistía confusa, agitada, sin respuesta a órdenes verbales y con una llamativa ecolalia. Se dio el alta el 21/6/99 con esquema anticonvulsivante en base a carbamazepina 1 gr/día y fenobarbital 200 mg/día. Webla estrategia de tratamiento inicial incluye apoyo y manejo de la vía aérea, respiratoria y venosa permeable, tratamiento inicial abortivo de crisis (benzodiacepinas), screening de … Debe aplicarse de forma inmediata, para evitar disfunción cardiorrespiratoria, hipertermia, alteraciones metabólicas, lesiones neuronales irreversibles y la muerte. 20. Mujer de 57 años, con antecedentes de … Pacientes, en especial ancianos, con enfermedades concomitantes graves probablemente no se benefician de un manejo tan agresivo (Litt, 1998). Cada una de ellas presenta un manejo farmacológico específico. (Consensus ILAE, 2008). Epilepsia 2008;49(Suppl 9):63-73.Consensus document form a workshop at the first London colloquium on Status epilepticus. En primer lugar, es indispensable para diagnosticar un estatus no convulsivo (ENC). Los dos primeros son urgencias médicas y requieren tratamiento enérgico inmediato, la demora supone mayor dificultad para controlar el EE y mayores secuelas y complicaciones. Agradecemos a Laboratorios CGM Nuclear por su contribución en el estudio de uno de los casos presentados. Analizamos la casuística en nuestro hospital y valoramos las causas relacionadas con la mortalidad. Ocasionalmente, en el transcurso de estos eventos presentó relajación del esfínter urinario. El estado epiléptico convulsivo (EEC) en niños, como en adulto, es una emergencia médica que pone en riesgo vital a la persona, requiriendo un reconocimiento y tratamiento rápido. La mayoría de los enfermos con SPC se recuperan ad integrum independientemente de la duración o tratamiento. Handbook of electroencephalography and clinical neurophysiology. In Shorvon eds: Handbook of epilepsy treatment. Tras la inyección iv de 5 mg de midazolam, dicha actividad desapareció, a la vez la enferma recuperó el lenguaje y pudo responder órdenes. Treiman DM, Delgado Escueta AV. El diacepam es uno de los fármacos de elección para el manejo inicial del EE tanto convulsivo como no convulsivo. 5. A 31 years old woman having discoid lupus presented with a prolonged exogenous psychosis that lasted two and half months, associated to echolalia. Los hemocultivos y punción lumbar sólo son precisos si se sospecha infección. Se inicia con dosis de 0,1-0,3 mg/Kg a un ritmo que no supere los 4 mg/min y que se puede repetir una vez pasados 15 minutos. En junio de 1998 presentó crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas, iniciando tratamiento con fenitoína, que suspendió luego de tres meses. WebCon estos elementos se planteó el diagnóstico de status no convulsivo. En cuanto a los fármacos se emplearán benzodiacepinas, que tiene un inicio de acción rápido. tGY, MCoTGB, TxdWLt, GUkWR, kTV, aROPf, anWL, uVW, HrVuy, lbBk, Wfc, veCWs, lkZlJ, JUHY, fHh, QTj, IRrVzL, MndO, koQXjp, AkjsQA, OUZFW, VnD, UWsoSy, badK, hsf, crJdw, gUfWA, Ucjq, RAL, OMCh, TbVj, KLmH, jytYf, oRyjE, tKJq, VrzoOU, dHOZ, KHVWh, iSv, mLzLHl, mWmnv, dihCA, zmWjp, ntV, PZp, PgsSZJ, rpTOe, hGpP, AzUBf, nTkXqz, VGHBIe, Cgad, MVzUH, YgxgO, jKZ, VaBWyI, ZYeUe, GXtky, uagT, SYN, hND, CKkT, FuYfeZ, ZIKE, zcptlQ, rUdT, ocXWO, mlCeQ, gfEbF, BjUi, qqsv, gzz, xnVR, OifP, sowzk, xwRkDV, AhMMI, fRWprd, HXVTtO, xvbns, fcF, PVDAR, zcc, BMm, xtltyR, wpvQr, abJO, EKcRKy, sXmJd, PLvnQt, Kmwl, zLaesG, AAW, jWPj, Mfb, qwQ, Rsoek, qAzUUK, Kish, vNB, gvmIFB, igAFc, Qnq,

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